金　豫

醫(yī)療體育能治療高血壓和冠心病

藥物治療高血壓和冠心病雖然都有一定療效，但療效不夠理想，而且常有副作用。為此，醫(yī)生們?cè)谇Х桨儆?jì)地尋找其他治療方法。近20年來(lái)，一個(gè)重要發(fā)展是國(guó)內(nèi)外運(yùn)用醫(yī)療體育防治高血壓和冠心病，出現(xiàn)了許多獲得成功的報(bào)道。

醫(yī)療體育為什么能夠防治高血壓和冠心病?這需要從冠心病的發(fā)生談起。

冠心病發(fā)病的最基本原因，是由于供給心肌營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化和狹窄，使血流減少，供氧不足，從而誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)血管阻塞，導(dǎo)致心肌梗塞或心力衰竭。正常情況下，100克心肌每分鐘約需氧8～10毫升；正常人流經(jīng)每100克心肌的血液，每分鐘可供氧14～15毫升，雖則心肌的氧攝取率為75％左右，也完全能滿足平時(shí)的需要了。在體力活動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量急劇增多，但由于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，血流量可增加4～5倍，所以仍能保持心肌耗氧和冠脈供氧之間的絕對(duì)適應(yīng)。然而在有冠心病時(shí)，情況就大不一樣：一旦冠脈硬化狹窄超過(guò)75％時(shí)，冠脈平時(shí)即已處于最大擴(kuò)張狀態(tài)，當(dāng)心肌的耗氧量增加時(shí)，冠脈就無(wú)法再擴(kuò)張，從而引起心絞痛等。至于高血壓則是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

根據(jù)上述情況，對(duì)于血管硬化和心絞痛，防治的重點(diǎn)自然應(yīng)該放在；1改善對(duì)心肌的供血和供氧情況；2設(shè)法降低心肌的氧消耗，也就是減少心肌負(fù)荷；3緩解冠狀血管硬化，減輕血管硬化造成的各種有害后果，如減少缺氧、降低血壓，減少微血栓形成等。這樣體育運(yùn)動(dòng)(醫(yī)療體育)就是比較積極的防治手段了。

動(dòng)物試驗(yàn)證明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的動(dòng)物，它的心肌供血、供氧可以明顯得到改善。大量實(shí)踐也證明，長(zhǎng)期參加體育運(yùn)動(dòng)的人，常能提高他們身體對(duì)激烈活動(dòng)的適應(yīng)能力。具體表現(xiàn)在相同的運(yùn)動(dòng)量下，心率比醬通人要慢，血壓較低，心肌耗氧量減少，因而減輕了運(yùn)動(dòng)后耗氧和供氧之間的矛盾，不易誘發(fā)心絞痛等等。再?gòu)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)脂質(zhì)代謝的影響來(lái)看，運(yùn)動(dòng)后可以提高血液內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇的含量。高密度脂蛋白能清除動(dòng)脈壁內(nèi)的低密度脂蛋白，故可消除斑塊，從而減輕動(dòng)脈硬化。不單如此，醫(yī)療體育還可加強(qiáng)纖維溶解過(guò)程，減少微血栓的形成；可以提高人體攝氧能力，減輕缺氧；還可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)植物神經(jīng)的自我控制和調(diào)節(jié)而降低血壓。所以醫(yī)療體育是高血壓、冠心病治療中的一項(xiàng)有效措施，在一定程度上具有治本的效果。

治療高血壓、冠心病的各種醫(yī)療體育方法

引起高血壓冠心病的病因是復(fù)雜的，并且又是相互影響的，所以醫(yī)療體育的方法也要多樣化。最常用的就是各種慢速度和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如：各種醫(yī)療體操、氣功、步行、慢跑步、自行車、游泳、登山、各種非競(jìng)賽性球類活動(dòng)等。

高血壓、冠心病醫(yī)療體操(南京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編，去年本刊創(chuàng)刊號(hào)上登載)該操因?yàn)橹委熀罂梢暂^好地降低血壓和改善癥狀，所以病人們稱之為降壓舒心操。這一套操一次活動(dòng)約15～20分鐘左右。但是這套操?zèng)Q不能代替高血壓冠心病的所有體育醫(yī)療方法，特別是它對(duì)心血管系統(tǒng)的鍛煉還是很不夠的。所以這套操，在治療該病初期的效果較好；在治療中期，可作為準(zhǔn)備活動(dòng)的一個(gè)內(nèi)容。

氣功能對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)影響，它對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)也有很好的作用，可以降低血管的緊張度和心肌的耗氧量。常用的方法為放松功或站樁。(國(guó)外在氣功的基礎(chǔ)上發(fā)展出一種生物回授法，同樣能提高治療效果)。

太極拳其特點(diǎn)是意識(shí)、呼吸和動(dòng)作的相互緊密配合，活動(dòng)時(shí)要求肌肉放松，姿勢(shì)柔和，動(dòng)作穩(wěn)定。體力較差的可練簡(jiǎn)化太極拳，體力較好的可練老式拳。不能打全套的可打半套；記憶力差的，半套都打不下來(lái)，可以練個(gè)別動(dòng)作，例如野馬分鬃、摟膝拗步、云手、攬雀尾等。一般認(rèn)為太極拳的運(yùn)動(dòng)量較小，為了加大運(yùn)動(dòng)量，可以把架子打低一些，動(dòng)作幅度大一些，重復(fù)次數(shù)增加一些。注意務(wù)使每次練后能微微出汗，全身輕松愉快為宜。

以上兩種鍛煉均可貫穿于治療全過(guò)程中。

在治療中期，即重點(diǎn)為了提高心肺功能，可增加定速步行、走跑交替和慢跑步等項(xiàng)目。定速步行不同于散步，散步常是無(wú)要求的慢步，因而對(duì)此病治療作用較弱。定速行走是指輕快、放松的又有一定要求的步行。即定時(shí)間，定速度，定運(yùn)動(dòng)量；若行走路上有坡度則還要定坡度。一般每分鐘100～120步，在行走中要求步態(tài)穩(wěn)，步幅均勻，同時(shí)配合自然呼吸，距離可在300～2000米左右。若有坡度可從8°～5°坡度開(kāi)始，并根據(jù)坡度大小減慢步行速度和距離。為了避一步增加心肺功能的鍛煉，并可逐步采用走跑交替，或慢跑步。其他如自行車、游泳、羽毛球、乒乓球，以至網(wǎng)球、籃球、排球等各種非競(jìng)賽性球類，都可根據(jù)具體情況，酌量進(jìn)行。

如何掌握運(yùn)動(dòng)量

為了達(dá)到治療效果，必須有足夠的運(yùn)動(dòng)量，否則只能起到精神治療作用。一般在療程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人體對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生適應(yīng)——一般需時(shí)2～3周。至療程中期，則必需達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)量。

確定一個(gè)病人的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，為了做到心中有數(shù)，最好先做一項(xiàng)簡(jiǎn)單的機(jī)能試驗(yàn)，以觀察人體對(duì)定量活動(dòng)后的反應(yīng)性。國(guó)外有用跑2400米需多少時(shí)間來(lái)衡量的辦法。但這個(gè)運(yùn)動(dòng)量偏大，對(duì)中老年人并不完全合適，容易發(fā)生意外；因而又有人采用作心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法，來(lái)觀察心率、血壓的反應(yīng)和恢復(fù)時(shí)間。我們則采用更簡(jiǎn)單的方法，即在30秒內(nèi)連續(xù)蹲起20次的方法，然后觀察心率和血壓的恢復(fù)時(shí)間。將其結(jié)果分成三類：一類在3～5分內(nèi)恢復(fù)正常者為良好，這類人可以按照一般人的要求進(jìn)行體育活動(dòng)，并可逐步加量。第二類為活動(dòng)后5分鐘尚未恢復(fù)正常者，這類人的活動(dòng)量宜小，加量時(shí)要慎重。第三類，不能完成本測(cè)驗(yàn)者，其活動(dòng)應(yīng)倍加小心，或暫時(shí)不要求一定的量。

到底多少量較為合適?由于心率常和心肌耗氧量的多少成正比，所以常取心率的增加多少為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高血壓患者，最好還觀察血壓的變化。根據(jù)我們觀察的結(jié)果：在活動(dòng)后平均心率增加數(shù)不宜超過(guò)安靜時(shí)的70％，收縮壓不宜超過(guò)安靜時(shí)收縮壓的20％。若每分鐘安靜時(shí)心率為70次，血壓為150／90，則運(yùn)動(dòng)后心率數(shù)應(yīng)在119次／分以內(nèi)，收縮壓應(yīng)在180毫米汞柱以內(nèi)(舒張壓增加極少或稍下降為宜)。安靜時(shí)心率較快的患者，由于其心臟功能較差，故對(duì)其上界應(yīng)加限制。50歲以上的患者，運(yùn)動(dòng)后心率以不超過(guò)120～130次／分為原則。

具體的運(yùn)動(dòng)方法是：先作10～20分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)(如作降壓舒心操、太極拳等)；以后即可作慢跑步，使心率逐步上升到上述標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行15～20分鐘后，再用5～10分鐘時(shí)間作放松整理活動(dòng)。一次總的時(shí)間約30～45分鐘。但是這些僅僅是一般的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

為了確保安全，我們還提出以下三條作為每個(gè)人控制運(yùn)動(dòng)量的輔助根據(jù)：

1原有癥狀是否改善，并且不應(yīng)出現(xiàn)不適的感覺(jué)(例如精神疲憊、氣短、胸悶、食欲減退、睡眠差等)。

2運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)情況。要求在停止運(yùn)動(dòng)后5～10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)。若超過(guò)10分鐘尚未恢復(fù)，即使尚未達(dá)到上述規(guī)定的量，也認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)量偏大，宜減量。

3有條件時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中的心電監(jiān)護(hù)，以觀察可能出現(xiàn)心電異常時(shí)的心率數(shù)，作為最合適的運(yùn)動(dòng)量。

通過(guò)兩年多的觀察，我們總的認(rèn)為，以上的標(biāo)準(zhǔn)和方法，即能達(dá)到較好的醫(yī)療效果，又比較安全。