王海燕　馬文珠

全國約有三千萬高血壓患者。高血壓是中風和心肌梗塞的主要致病因素之一。但是，僅有1/8患者的血壓得到較滿意的控制。這是為什么?如何改進?

什么是高血壓病及其危害

正常人的血壓不超過140/90毫米汞柱(前面數(shù)字指收縮壓，后面數(shù)字指舒張壓)。如果在安靜狀態(tài)下，不同日測得的兩次血壓值達到或超過160/95毫米汞柱，那就是高血壓。而介乎上述二者之間者為臨界高血壓。高血壓可分為兩大類，通過進一步檢查就可以弄清楚，究竟是由于其它疾病而引起的高血壓(稱做繼發(fā)性高血壓)，還是目前尚查不到原因的高血壓。后者又稱為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。高血壓患者中，大部分是原發(fā)性高血壓。

高血壓的患病率是隨著年齡而增加的。40歲以下的患病率不到2％。40歲年齡組則驟升為5％，50歲，60歲、70歲以上三個年齡組的患病率分別升為10.1％、17.1％、25.4％。因此，高血壓病主要罹及中老年人。根據(jù)心血管病專家吳英愷教授的估計，全國約有三千萬高血壓患者。

高血壓的主要危害在于它可以促使動脈硬化形成，能引起嚴重的心、腦、腎的病變。高血壓是腦率中(俗稱中風)和心肌梗塞的主要致病因素之一。而中風和心肌梗塞引起的死亡，占我國人口死亡原因的首位。因此(實踐也證明)，降壓治療能有效地預防和延緩中風和心肌梗塞的發(fā)生，能減少所引起的不幸后果。防治高血壓病對保障中老年人的健康，具有十分重要的意義。

高血壓病治療中的認識問題

高血病的常見癥狀為頭痛、頭暈，但是一般癥狀都比較輕微。所以，有半數(shù)的患者甚至不知道自己患有高血壓；而在已知有高血壓的患者中，又有一半人因為不重視而未予治療；在治療的高血壓患者中，又有近一半人，因治療不得當，降壓不顯著?？傊挥邪朔种坏母哐獕夯颊叩难獕旱玫綕M意的控制。于是，未被控制的高血壓，就發(fā)展成為嚴重威脅生命的疾病。為什么會造成這樣的情況呢?

原因是多方面的。主要原因在于對高血壓病的特殊本質——它的發(fā)展規(guī)律認識不足。首先，高血壓病是一種慢性的長期的疾病。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，它多半將要纏住一個人的后半輩子。然而它並不可怕，它“頑而不固”，因為降壓治療能夠將血壓控制在正常范圍之內(nèi)的。但是，高血壓不可能徹底治愈。一旦停止降壓治療，血壓就可能回升到原來的水平。所以，高血壓病的治療是一個必須長期堅持的過程，不宜中途停止或放松。其次，不要光從表面上看，高血壓的本身癥狀雖然輕微，但持續(xù)的血壓升高卻可能造成對心、腦、腎臟的不可逆轉的損害，出現(xiàn)嚴重的癥狀，如中風、冠心病和腎功能不全等。第三，不要以為高血壓的癥狀輕，就表明血壓尚可，而癥狀重了，才是血壓過高。這是很危險的誤解。高血壓的癥狀與血壓之間并沒有成正比的關系。因此，治療后頭痛、頭暈等癥狀的消失，並不意味著治療效果滿意。這時切切不可松勁麻痹，也許血壓並沒有顯著降下來。觀察降壓效果的唯一客觀指標，是定期測量血壓。第四，降壓治療不能急于求成，要有步驟，有方案，才能堅持長期治療。藥物應用不當，頻繁地更換藥物，能影響降壓效果，且容易出現(xiàn)藥物的副作用，以致治療上變得束手無策。第五，降壓治療光憑藥物是難以成功的。影響血壓升降的因素很多，所以必須采取各方面的綜合措施。在用藥的同時，務必消除對降壓有不利影響的因素，如精神緊張、飲食中食鹽過多、缺乏體力活動、肥胖超重、吸煙、過度飲酒等。這樣，各方面配合治療。方可能達到較好的降壓效果。

藥物治療的正確方法

由于降壓藥物種類繁多，新藥不斷涌現(xiàn)，因此無論醫(yī)生還是病人及其家庭，均應了解一些用藥的知識。理想的降壓藥物應具有降壓滿意、副作用小和使用方便等優(yōu)點。為了能夠系統(tǒng)地觀察藥物的療效，減少藥物的副作用，並簡化治療，下面介紹世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的高血壓階梯式治療的原則。

凡高壓血病患者，均應進行低鹽飲食、減重、適當體力活動、戒煙等一般性治療。首先選用的藥物要求作用溫和，副作用小；從小劑量開始，逐漸增加用量。如血壓還不能控制，則加用另一種作用不同的藥物(仍從小劑量開始，逐漸增量)。這樣，以至三種，甚至四種作用機制不同的降壓藥物聯(lián)合應用，以達到降壓的效果。在血壓穩(wěn)定在正常水平之后，則開始減少一種藥物的用量，並逐漸撤去這種藥物。一級一級地階梯式的聯(lián)合用藥，以及一級一級地階梯式減藥。按此方法，用最簡單的藥物，最小的劑量(包括最少的服藥次數(shù))來鞏固降壓的療效。在降壓的速度方面，對多數(shù)高血壓病患者來說，血壓逐漸下降是比較合宜的。血壓驟降會引起心、腦等重要臟器的血液供應突然減少，有引起中風、心絞痛之弊。特別是老年患者，這種情況更易發(fā)生。

在停藥方面，長期用藥過程中，突然停用一種藥物則可能引起血壓驟升，癥狀加重，所以必須逐漸減量后方能停藥。此外，應當認識到高血壓的用藥必須“個體化”，即用藥必須因人而異，這就更需要患者與醫(yī)務人員合作，耐心地尋找出一種合理的治療方案。在整個治療過程中，患者必須定期門診，在醫(yī)務人員的指導下用藥。在血壓控制之后，也需要每8～6個月門診一次。

高血壓病患者持之以恒的精神，加上醫(yī)務人員的認真負責，高血壓是完全可以控制的。