張士波

由脊髓損傷而造成的兩下肢對稱性癱瘓稱為截癱。截癱很少直接造成病人的死亡，多死于各種嚴重并發(fā)癥。截癱病人多需在家療養(yǎng)，因此家庭護理至關重要。為了使病人家屬更好地做好家庭護理，本文介紹一些有關護理知識：

一、精神護理；截癱病人傷前多很健康，在突然發(fā)生截癱后，精神上的壓力比較重，對今后的工作及生活問題顧慮較多，尤其是突然臥床不起，飲食起居等方面存在諸多不便，很容易產生悲觀厭世情緒，以致難以配合治療。因此，病人家屬要避免厭煩、懊喪等不良情緒對病人的刺激，在生活上給予體貼和照顧，做好耐心細致的思想工作，使其消除顧慮，樹立熱愛生活、戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀的情緒。

二、臥床的護理：截癱病人由于感覺及運動功能喪失而不能自動變換體位，皮膚長時間受壓容易發(fā)生缺血，在不知不覺中破潰或壞死而形成褥瘡。截癱病人營養(yǎng)消耗大，組織再生能力低，一旦發(fā)生褥瘡很難愈合，甚至會因低蛋白血癥或毒血癥而死亡。因此要加強臥床期間的護理，注意保持床面整潔干燥，避免床單皺褶或砂粒硌傷皮膚，每隔兩小時給病人翻一次身，翻身時勿使脊柱扭曲；經常按摩骨骼突出部位，然后用軟墊或氣圈墊好，熱敷要防止發(fā)生燙傷；有條件者要經常給病人擦浴，擦浴時要注意保暖，防止發(fā)生感冒。

三、膀胱的護理：截癱病人多存在泌尿機能障礙，需要留置導尿，因此要注意防止導尿管脫落，保持導尿管通暢及尿道口清潔，并可用3％硼酸溶液或0.2％呋喃西林溶液沖洗膀胱，徹底沖出膀胱內的沉積物，以防發(fā)生尿路感染或形成結石。膀胱沖洗每天進行一次，沖洗前先將尿液排盡，再用大注射器或吊瓶經導尿管注沖洗液250毫升，然后將沖洗液放出。導尿管要每周更換消毒一次，拔管前先將尿液排盡，并囑病人少飲水，5～7小時后再重新放置消毒過的導尿管，以使尿道得到休息。兩三周以后可進行膀胱訓練，訓練前囑病人多飲水，然后拔出導尿管，用手掌按摩病人的下腹部，使尿液由尿道口溢出，每天進行一至兩次，直至病人能自行排尿時為止。按摩時用力要適當。以防壓破膀胱壁。

四、腸道的護理：發(fā)生截癱后，腸道也和膀胱一樣會發(fā)生機能障礙，造成大便失禁或便秘。因此要加強腸道的護理，鼓勵病人多飲水，適當服用緩瀉藥，如更衣丸、番瀉葉水等，必要時可延結腸走行方向按摩腹部或洗腸。同時還要進行反射性排便訓練，定時用戴指套的手指擴張病人的肛門，以增加反射性的腸蠕動，直至用手按壓肛門就能排便為止。

五、呼吸道的護理：由于病人長期仰臥，不利于呼吸及咳痰，氣管及肺內分泌物不易排出，容易造成墜積性肺炎，特別是高位截癱的病人，由于呼吸肌麻痹，更易發(fā)生肺炎。因此要鼓勵病人多咳痰，在給其翻身時叩擊胸背部，必要時給予消炎祛痰劑，有條件者可給予吸痰或蒸氣吸入，以利于排痰。同時還應進行肺功能訓練，如吹氣球、吹水瓶等。

六、飲食的護理：由于病人胃腸道機能障礙及長期臥床，容易造成營養(yǎng)不良、食欲不振。因此要加強飲食護理，做到定時定量，少吃多餐，飲食要適口易消化。兩三周后機體的新陳代謝機能已趨正常，營養(yǎng)的需要量增加，此時要給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及含維生素較多的飲食。

七、功能的護理。功能鍛煉能促進血液循環(huán)及新陳代謝，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，并能預防發(fā)生畸形。因此家屬要鼓勵病人進行沒有癱瘓肢體的主動運動，如拉彈簧，練啞鈴，俯臥撐等。已經癱瘓的肢體，可由家屬給予做被動運動。截癱后期可進行坐輪椅、扶拐行走及力所能及的職業(yè)訓練，使病人成為一個殘而不廢的人。在進行功能訓練時，家屬要做好保護，以防發(fā)生跌傷。