翁德立

這里介紹的是一組異乎尋常的病態(tài)體位，有些人得病以后，往往被迫使身體采取某種位置，以減輕疾病的痛苦。我們根據(jù)各種不同的強(qiáng)迫體位，可以對(duì)某種疾病作出初步的判斷。

請(qǐng)注意頭部的運(yùn)動(dòng)——有些人頭固定不動(dòng)。扭轉(zhuǎn)!困難，這在頸椎關(guān)節(jié)炎的病人常常見封；如果頸部肌肉發(fā)炎，頭往往斜向患側(cè)；頭向后仰，應(yīng)注意是否存在腦部疾病，如乙型腦炎、腦膜炎等，常作點(diǎn)頭動(dòng)作，存在于心瓣膜病——主動(dòng)脈瓣閉鎖不全的病人；頭部常呈持續(xù)性搖擺，多見于一些老年人中，或患有震顫麻痹(帕金森氏征)、神經(jīng)官能癥以及長期嗜酒的人。

頸部強(qiáng)直和頸肌無力——如果頸部活動(dòng)有抵抗、強(qiáng)直，常是腦膜刺激癥狀之一，可見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔_出血等(一些發(fā)熱性的傳染病如傷寒、中毒性痢疾等，也可出現(xiàn)假性腦膜刺激癥狀。我們?cè)诜治鲱i部強(qiáng)直原因時(shí)，還應(yīng)注意引起局部肌肉痙攣的其它因素，如受了寒冷潮濕、工作姿勢(shì)長時(shí)間的固定引起的頸肌勞損，或者局部存在某種病變，如頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出、先天性斜頸等)，睡眠姿勢(shì)不正，如果頭部位置放得不適當(dāng)，也可引起頸肌勞損，使頸部強(qiáng)直，活動(dòng)時(shí)疼痛，俗稱為落枕。與此相反，還有人因?yàn)轭i肌無力，不能自行移動(dòng)頭部，或極難抬起頭部——這在重癥肌無力，脊髓灰質(zhì)炎、舞蹈病，進(jìn)行性肌萎縮，，先天性大腦發(fā)育不全，以及昏迷病人，和某些嚴(yán)重消耗性疾病和重病的晚期也可見到。

形形色色的上肢病態(tài)體位——凍結(jié)肩是肩部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，外展外旋都受影響，運(yùn)動(dòng)受一定限制，醫(yī)學(xué)上稱肩關(guān)節(jié)周圍炎；又叫肩凝、五十肩；偏癱臂患者的肘、腕及手部關(guān)節(jié)都屜曲內(nèi)收，這在中風(fēng)后遺癥病人中?？梢姷剑B柵臂病人的手臂在軀干側(cè)方松弛懸起，患有脊髓灰質(zhì)炎：臂叢神經(jīng)麻痹的人常可發(fā)生，垂腕，表現(xiàn)為腕部下垂，不能背屈，常見于橈神經(jīng)損傷，鉛、砷中毒性神經(jīng)炎；維生素B₁缺乏癥。

脊柱側(cè)凸與駝背—一有些人站立時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸，臥位以后就消失了，這常系功能性，不要緊，如果存在先天性或特發(fā)性脊椎側(cè)凸癥，椎間盤脫出癥，脊椎損傷、結(jié)核等病癥，誰體本身可以發(fā)生轉(zhuǎn)位，即使采取臥位，側(cè)凸也不消失，同時(shí)還能見到兩側(cè)胸廓不對(duì)稱及雙肩傾斜。另一種情況是駝背，也就是后凸。如果后凸有一定角度，顯角狀，應(yīng)該注意脊柱結(jié)核、腫瘤，楔狀骨折或先天性椎骨異常的可能；若后凸呈弧狀，特別是在胸椎部位，常見于姿勢(shì)不良引起的圓背、佝僂病，老年性骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎。青年人的圓背常由于椎體骨骺炎引起。還有一種情況是脊椎的前凸增加，主要是正常腰椎的向前彎曲線過度前彎，脊髓灰質(zhì)炎或肌營養(yǎng)不良的人，背肌力減弱，長期姿勢(shì)不正常也可發(fā)生；妊娠后期的婦女，大量腹水的患者，由于大腹便便，腹內(nèi)重量增加，也可造成脊椎前凸增加；還有些存在髖關(guān)節(jié)疾病的人，或者駝背者由子代償作用，也可引起脊椎前凸。

奇特的步態(tài)——有些人走路左右搖擺，象鵝行鴨步，往往是先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位或進(jìn)行性營養(yǎng)不良；大腦性癱瘓的病孩或下肢痙攣病人，步行時(shí)兩膝前后交叉，象剪刀形步態(tài)，小腦有病的人走路搖晃，重心不穩(wěn)，猶如吃醉酒，醫(yī)學(xué)上稱之醉漢步態(tài)；有些人步態(tài)不正，是由于存在某種營養(yǎng)缺乏癥如佝僂病引起的“O”形腿和“X”形腿，或存在先天性畸形如馬蹄內(nèi)翻足和外翻足等。

端坐呼吸——在左心衰竭的病人，心泵排血量減少，無力將血液充分地流向各器官組織，肺部的血回流到心臟的也減少而發(fā)生淤滯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺水腫；如果平臥，腹腔及下肢的血流向心肺的量多了，可以加重心臟病的肺郁血，出現(xiàn)氣喘，呼吸困難；如果病人采取端坐的姿勢(shì)，可減輕回心的血流量，改善氣急癥狀。在老年性心肌梗塞，或同時(shí)俘有心動(dòng)過速或心律紊亂，哮喘病及縱膈疾病患者也常有端坐呼吸。

向患側(cè)臥——滲出性胸膜炎病人有大量胸水時(shí)，往往喜歡臥向患側(cè)，因?yàn)橐粋?cè)胸腔積液，肺受到壓迫，通氣減少，另一側(cè)肺往往發(fā)生代償，代替患側(cè)肺部的部份功能，病人喜歡朗生病這一側(cè)臥，一方面可限制胸廓的活動(dòng)，減少痛苦，同時(shí)又讓健側(cè)的肺充分發(fā)揮作用。

此外，在潰瘍病穿孔、闌尾炎穿孔發(fā)生急性腹膜炎，或患有嚴(yán)重胰腺炎時(shí)，病人常采取屈腿平臥的姿勢(shì)，以減少腹肌的張力，緩解疼痛，膽道蛔蟲癥、膽石癥急性發(fā)作，腸絞痛病人，由于腹部絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，往往手按腹部，身體前俯，以減輕疼癌。

凡此種種，細(xì)心的病人或家屬，往往可根據(jù)上述異乎尋常的休位與姿勢(shì)，在上醫(yī)院看病時(shí)，可給醫(yī)生提供診斷的線索。