吳志成

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(以下簡稱類風(fēng)關(guān))是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?。其真正病因眾說紛紜，奠衷一是。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系人體免疫功能紊亂(體液免疫亢進，細(xì)胞免疫低下)，和缺鋅關(guān)系密切。病程起伏，呈交替性自行緩解和增劇，其特點為多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，多發(fā)生在人生的黃金時期(20～50歲)，尤以女性居多。一般不會危及生命，但如得不到合理的治療，有相當(dāng)一部分人易形成關(guān)節(jié)畸形和殘廢，病人長期過著所謂“死不了，活不旺”的痛苦生活，有的可達(dá)20年以上。為此，人們形容類風(fēng)關(guān)是不死的癌癥，活著的僵尸。由于類風(fēng)關(guān)的病因至今尚未明確，故治療方法雖多，卻無一根治妙方，比較常用的強的松等激素雖一時能解緩癥狀，但往往“上馬容易下馬難”，久用還會有許多副作用。那么，類風(fēng)關(guān)能不能治好，或者得了之后能否盡量減少致殘呢?筆者認(rèn)為做好如下工作至關(guān)重要。

一、早期診斷

類風(fēng)關(guān)好發(fā)于青壯年和女性，起病緩慢，病人有乏力、低熱，食欲差、手腳涼等前驅(qū)癥狀。此后多數(shù)病人出現(xiàn)對稱性的多關(guān)節(jié)炎。受累處多為小關(guān)節(jié)，以雙手指、腕，雙腿膝、趾關(guān)節(jié)顯著。少數(shù)病人可見于肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和僵硬。關(guān)節(jié)僵硬以早晨起床后最明顯(晨僵)。另外還可能有一些關(guān)節(jié)外處的表現(xiàn)，位于關(guān)節(jié)周圍肌腱或滑膜上(醫(yī)學(xué)上稱類風(fēng)濕結(jié)節(jié))。如及時就醫(yī)，通過血沉增快，抗“O”增高，免疫球蛋白增高、血清鋅含量偏低、x光拍片等可以明確診斷。主要應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。

二、合理的治療

由于筆者習(xí)慣用中醫(yī)中藥治療，故著重談?wù)勚嗅t(yī)療法。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)關(guān)屬痹癥范疇，初期以祛風(fēng)寒濕之邪為主，佐以通絡(luò)。藥用生地、當(dāng)歸、老顴草、伸筋草、川鳥、革烏、獨活、防風(fēng)、桂枝、牛膝、靈仙等。中期治以活血通絡(luò)，佐以祛風(fēng)寒濕，藥用乳香、沒藥、杜仲、木瓜、薏米、黨參等。晚期治以滋養(yǎng)肝腎，舒筋活血搜風(fēng)為主，藥用狗脊，淫羊藿、川斷、寄生、白花蛇、全蟲、土蟲、三七等。單味中藥有雷公藤、清風(fēng)藤、昆明山海棠、螞蟻等。

其中以螞蟻遠(yuǎn)期療效較佳。螞蟻有豐富的營養(yǎng)成分和廣泛的藥理作用，是一種安全、高效的免疫調(diào)節(jié)劑。螞蟻能在扶正的基礎(chǔ)上祛邪，不僅可以補鋅，對人體免疫機能還具有雙相調(diào)節(jié)作用。我們通過二萬多例以螞蟻為“君”藥，佐以祛風(fēng)活血、搜風(fēng)的藥物，有效率達(dá)90％以上，顯效率達(dá)20％，對病程在一年之內(nèi)的初、中期類風(fēng)關(guān)治愈率達(dá)10％。一般應(yīng)用螞蟻制劑3個月以上者，均能在健身的基礎(chǔ)上收到不同程度的療效。食用、藥用螞蟻穩(wěn)便、效速、安全，遠(yuǎn)期療效十分理想，已引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的研究興趣。亦逐漸被廣大類風(fēng)關(guān)患者所接受。

三、切忌濫用激素

在眾多抗類風(fēng)濕藥物中，激素對類風(fēng)關(guān)的消腫、止痛緩解癥狀是首屈一指的，因此，不僅對類風(fēng)關(guān)病人有吸引力，醫(yī)生們也很喜歡使用。我所經(jīng)治的病人幾乎80％都用過激素。然而，激素的副作用很大。由于突然停藥會使病情迅速反跳(復(fù)燃)，甚至惡化，以致不得不反復(fù)使用激素。而長期應(yīng)用激素，會使療效減低，甚至完全無效，還易產(chǎn)生“滿月臉、水牛背”(脂肪分布不均)、骨質(zhì)疏松、抵抗力減低等現(xiàn)象，一旦遇到嚴(yán)重感染極易惡化，甚至死亡。

為利用激素類藥物的長處，避免其短處，應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格掌握下恰到好處地使用。

四、醫(yī)生要有信心

俗語說：“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”。事實上對于類風(fēng)關(guān)的治療難度不亞于治喘和治癬。由于檢查病人費時費力，加之此病病期長，可自行緩解和加重，不少醫(yī)生治療不得要領(lǐng)，甚至愈治愈重，以致對治療這類病人失去信心。但醫(yī)生是病人的“主心骨”，應(yīng)責(zé)無旁貸地加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉類風(fēng)關(guān)的診斷和治療，使病人得到合理的治療；應(yīng)樹立信心，一個病人一個病人地摸索，總結(jié)提高技術(shù)，使病人解除痛苦，把長期過著“監(jiān)禁”生活的類風(fēng)關(guān)病人解放出來。