莊　輝

一、丁型肝炎病毒是怎樣發(fā)現(xiàn)的?

1977年意大利學(xué)者Rizzetto在用免疫熒光方法檢測(cè)慢性乙型肝炎病人的肝穿刺標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)一種新的抗原，它不同于甲型和乙型肝炎抗原，也不同于非甲非乙型(當(dāng)時(shí)稱(chēng)為丙型)肝炎抗原，因此，稱(chēng)其為丁型肝炎抗原。后來(lái)，對(duì)該抗原進(jìn)行了深入研究，證明是一種新的肝炎病毒，遂正式命名為丁型肝炎病毒。

二、國(guó)內(nèi)外丁型肝炎發(fā)病情況如何?

丁型肝炎廣泛分布于全世界，但在某些地區(qū)呈地方性流行。例如意大利南部、地中海地區(qū)以及一些非洲國(guó)家，本病感染率較高，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率可高達(dá)73％。1979年初至1981年中，在委內(nèi)瑞拉西部的印第安人中，曾發(fā)生一次丁型肝炎爆發(fā)，共發(fā)生150例，死亡30余例。

歐洲和北美洲丁型肝炎主要局限于毒癮者和同性戀者中，一般人群中較為少見(jiàn)。

亞洲地區(qū)丁型肝炎感染率較低，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率臺(tái)灣為4.5％，日本為1％。我國(guó)曾調(diào)查了17個(gè)省、市、自治區(qū)，僅發(fā)現(xiàn)9個(gè)地區(qū)有丁型肝炎病毒感染，感染率較低，平均僅為2.3％。

三、丁型肝炎是怎樣傳播的?

丁型肝炎的傳播類(lèi)似乙型肝炎，主要是經(jīng)血或血制品傳播。例如意大利、德國(guó)、美國(guó)對(duì)648名多次輸血的慢性血液病患者調(diào)查結(jié)果表明，血友病人丁型肝炎感染率高達(dá)50％，但在上述國(guó)家非多次輸血的患者感染率低于7％。此外，在多次輸血者中，輸血時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。輸血制品種類(lèi)與本病感染率也有明顯關(guān)系。例如輸凝血因子的血友病患者，其感染率明顯高于只輸單份全血的地中海貧血患者。

靜脈內(nèi)濫用毒品是丁型肝炎的另一重要傳播途徑。例如1981年愛(ài)爾蘭都柏林，在靜脈內(nèi)濫用毒品者中曾發(fā)生一次丁型肝炎爆發(fā)。

本病還可通過(guò)性生活和日常生活接觸傳播。美國(guó)報(bào)告，在性生活混亂的男同性戀者中，丁型肝炎感染率較高。在委內(nèi)瑞拉的一次丁型肝炎爆發(fā)中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生條件較差的村莊，本病傳播迅速，但在衛(wèi)生條件較好的村莊則傳播緩慢。

圍產(chǎn)期傳播是丁型肝炎的又一傳播途徑。如母親攜帶丁型肝炎病毒，則在生產(chǎn)過(guò)程中可將本病傳染給其嬰兒。意大利報(bào)告，一名攜惜丁型肝炎病毒的母親，其嬰兒于出生后3個(gè)月發(fā)生丁型肝炎。

值得注意的是，丁型肝炎還可以從國(guó)外輸入并在人群中傳播。例如瑞典19 73年以前，在毒癮者中未發(fā)現(xiàn)有丁型肝炎感染，但在1973年以后，該人群中70％感染丁型肝炎，說(shuō)明發(fā)生輸入性傳播。

目前我國(guó)丁型肝炎感染率較低，但乙型肝炎病毒攜帶率較高，估計(jì)全國(guó)有一億人口攜帶乙型肝炎病毒，他們極易感染丁型肝炎。此外，目前我國(guó)國(guó)際交往頻繁，開(kāi)放搞活所帶來(lái)的某些消極因素，可能會(huì)促進(jìn)丁型肝炎在我國(guó)傳播，構(gòu)成對(duì)人群的潛在威脅。對(duì)此我們必須予以足夠重視。

四、丁型肝炎有哪些臨床表現(xiàn)?怎樣診斷?

人感染丁型肝炎病毒有兩種形式：一是與乙型肝炎病毒同時(shí)感染，稱(chēng)為聯(lián)合感染；另一種是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上再感染丁型肝炎病毒，稱(chēng)為重疊感染。前者一般呈良性經(jīng)過(guò)，類(lèi)似單純急性乙型肝炎，很少發(fā)展成慢性，但有時(shí)可表現(xiàn)為重癥或暴發(fā)型肝炎，主要見(jiàn)于毒癮者。重疊感染易發(fā)展成慢性，且癥狀較重，病死率較高。有人報(bào)告，80％重癥肝炎病人為丁型肝炎病毒重疊感染者。

丁型肝炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。一是檢測(cè)血清中丁型肝炎lgM抗體(抗－HDlgM)，急性丁型肝炎病人一般該抗體均為陽(yáng)性；二是檢測(cè)血清中丁型肝炎總抗體(抗－HD)，慢性丁型肝炎病人血清中該抗體水平較高，且持續(xù)存在。

五、丁型肝炎怎樣治療和預(yù)防?

目前對(duì)丁型肝炎尚無(wú)特效的治療方法，主要是對(duì)癥療法。因此，必須貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)預(yù)防，防患于未然。

預(yù)防丁型肝炎主要有以下幾療面：

1加強(qiáng)監(jiān)測(cè)目前我國(guó)丁型肝炎感染情況尚不明，必須有計(jì)劃地開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，摸清本病在不同地區(qū)、不同人群中的感染情況，以便有的放矢地開(kāi)展預(yù)防工作。

2加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的管理在一些長(zhǎng)期固定的采血點(diǎn)應(yīng)專(zhuān)設(shè)獻(xiàn)血員管理辦公室，加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的管理，做到一人一證。獻(xiàn)血員在每次獻(xiàn)血前應(yīng)作體格檢查，并用靈敏方法篩查乙型肝炎表面抗原和轉(zhuǎn)氨酶，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性或肝功能異常者不得獻(xiàn)血。應(yīng)采用一次性取血用具，實(shí)行一人一套。禁止亂用國(guó)外進(jìn)口的血液制品。

3防止醫(yī)源性傳播各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒和防護(hù)措施。各種醫(yī)療和預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管。各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)帶血污染物的消毒處理。對(duì)血透析病房應(yīng)加強(qiáng)管理。

4預(yù)防母嬰傳播孕婦產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行乙型肝炎表面抗原檢查，對(duì)陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒，應(yīng)于出生后立即注射乙型肝炎疫苗。這樣既可預(yù)防乙型肝炎，又可預(yù)防丁型肝炎的母嬰傳播。

5潔身自愛(ài)，自我防護(hù)要樹(shù)立正確的性道德，嚴(yán)格一夫一妻生活。堅(jiān)決打擊賣(mài)淫和同性戀活動(dòng)。