張吉樓　陳瓊香

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇缺血所致的臨床癥狀，以冠心病心絞痛多見。下面介紹幾種常見誘發(fā)心絞痛的藥物，以及防治藥物性心絞痛的對策。

潘生丁具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，但該藥僅能擴(kuò)張非缺血區(qū)血管，且會(huì)使缺血區(qū)的血液流向非缺血區(qū)，造成所謂“冠脈竅血”現(xiàn)象，使缺血區(qū)血供更減少，從而誘發(fā)心絞痛。防治：應(yīng)立即停藥，服用氨茶堿和硝酸甘油類藥物，或氨茶堿O，25mg稀釋后緩慢靜脈注射。

心得安常用于治療心律失常、高血壓等。該藥可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，突然停藥時(shí)可使心絞痛加重。防治：欲停藥時(shí)，應(yīng)在兩周內(nèi)逐漸減量，或與硝酸甘油合用。

心痛定是治療心絞痛常用的藥物，最近臨床發(fā)現(xiàn)本藥可加重或誘發(fā)心絞痛。可發(fā)生于首次用藥后或長期服用突然停藥時(shí)。多見于每日用量過大者、也可見于常規(guī)用藥者。防治：①發(fā)生心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。②可與心得安合用以利于二者的協(xié)同作用。⑧初用時(shí)應(yīng)先從小劑量開始，停藥時(shí)宜漸減量。④劑量不宜過大，每日在60～80mg，首次用藥時(shí)注意觀察血壓、心率及心電圖。

硝酸甘油是速效的抗心絞痛藥，主要用于擴(kuò)張小血管，減少心臟前負(fù)荷，使心肌耗氧量降低。部分冠心病患者舌下含服本藥后，心肌可發(fā)生缺血性改變，這與靜脈大量瘀血，造成相對性冠狀動(dòng)脈血流減少有關(guān)。防治：服用該藥時(shí)宜與心得安合用，可防止此副作用。

哌唑嗪該藥可使心率加快、血壓下降、冠狀動(dòng)脈血流減少以及心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心絞痛。防治；服藥時(shí)與心得安合用，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)含服速效救心丸6粒效果極佳。

肼苯達(dá)嗪本藥可增加心搏出量，使心率加快、心肌耗氧量增加從而誘發(fā)心絞痛。防治：服藥時(shí)可合用心得安或消心痛可減少心臟方面的反應(yīng)。

西地蘭本藥可增加心肌收縮力及心肌耗氧量，并可使冠狀動(dòng)脈收縮導(dǎo)致心肌缺血，從而誘發(fā)心絞痛。防治：含服消心痛5mg，10分鐘一次，或活心丸2粒，癥狀可緩解，必要時(shí)同時(shí)服用心得安效果更佳。