王力生

從白求恩暴卒說起

“螻蟻之穴可潰千里之堤，一指之疾可損數(shù)尺之軀”。

當(dāng)年，國際主義戰(zhàn)士白求恩，不遠(yuǎn)萬里來到中國，投入中國人民的抗日戰(zhàn)爭，就因在一次手術(shù)中，不慎割傷了自己的手指，病菌從刀口侵入，感染了他的手指，又因當(dāng)時(shí)缺少抗生素，控制不住細(xì)菌的蔓延，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起了敗血癥，終于奪去了這位國際友人的生命。

敗血癥是怎么回事

敗血癥是指病原菌侵入了人體血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中毒表現(xiàn)的一種嚴(yán)重疾病。通俗點(diǎn)說，就是全身潔凈的血液被病菌污染了。

能引起敗血癥的病原菌很多，象葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌和其他一些厭氧菌以及許多真菌(霉菌)等。這些病菌平時(shí)就存在于周圍環(huán)境中}有的就生存在人體的腸道內(nèi)，與人和平共處，并不引起敗血癥。然而一旦人體抵抗力下降，它們便會(huì)乘人之危，尋找適當(dāng)門戶，侵入血循環(huán)，生長繁殖起來，而導(dǎo)致敗血癥。

人體的抵抗力就是常說的免疫力或免疫功能，包括皮膚、粘膜隔離病菌入侵的能力，體內(nèi)各種免疫細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞等)吞噬殺傷細(xì)菌和多種免疫因子(抗體、補(bǔ)體等)中和毒素的能力。所以，從生物學(xué)角度看，人體的感染或炎癥的實(shí)質(zhì)就是機(jī)體免疫力與細(xì)菌相互斗爭的反應(yīng)，而敗血癥則是病原菌已經(jīng)突破人體的多道防線，把戰(zhàn)線推進(jìn)到血液循環(huán)之中，向人體發(fā)起了“最后總攻”這樣一種敵強(qiáng)我弱的態(tài)勢(shì)。是敵我雙方的決戰(zhàn)階段，人的免疫力被摧毀，便會(huì)死亡。所以敗血癥的危險(xiǎn)極大，死亡率極高。

敗血癥有哪些臨床特點(diǎn)

1，一般可以找到病菌侵入的門戶，比如有皮膚破損、灼燙傷、不潔凈注射、癤癰疔瘡局部感染、扁桃腺炎、齒槽膿漏等原發(fā)病灶；也可能不明顯。

2，起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40℃～41℃，脈搏增快，呼吸急促，病人呈重病容。

3，頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、大汗，急速惡化衰竭。

4，神志淡漠、煩躁、意識(shí)錯(cuò)亂或昏迷。

5，化驗(yàn)白血細(xì)胞數(shù)增多，中性比例80％以上，出現(xiàn)幼稚型白細(xì)胞等中毒表現(xiàn)。

6，病人可死于感染性休克或多器官功能衰竭。

7，老人、小兒、多病體弱者、產(chǎn)后婦女、腫瘤病人，接受化療、放療的病人，以及艾滋病等免疫功能低下者患敗血癥后，病情惡化較快。死亡率較高。

8，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長。就是抽取一定量的血，放在培養(yǎng)液中，置入溫箱里培養(yǎng)。若確為陽性結(jié)果?？稍\斷敗血癥；若培養(yǎng)陰性，也不能否定敗血癥的診斷。細(xì)菌培養(yǎng)還可鑒別是哪種病菌感染，以及用哪種抗生素最合適。

如何防治敗血癥

1，保護(hù)皮膚和粘膜不受損傷，有傷或創(chuàng)面時(shí)要徹底清潔消毒包扎，嚴(yán)防病菌污染。

2，及時(shí)處理局部感染病灶，有膿部位要早切開引流。防止病菌入血。

3，增強(qiáng)人體免疫力，即扶正以祛邪，這是治本之法。如加強(qiáng)營養(yǎng)。鍛煉身體，注意衛(wèi)生保健，防衰抗老，治療慢性病，都有助于增強(qiáng)人體的抗病能力。

4，支持療法。包括輸液。輸血，調(diào)節(jié)全身狀況使之處于平衡狀態(tài)，有利于發(fā)揮機(jī)體的主動(dòng)抗病反應(yīng)。

5，正確使用抗菌藥物：自從有了抗菌藥物，敗血癥的死亡率明顯下降，如果能正確使用，確是控制各種感染的有利武器。早期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有局部感染時(shí)，即可選用新諾明、青霉素等一般抗菌藥消炎治療。這些藥問世已有數(shù)十年，至今仍有較好的療效，敗血癥的急性階段則應(yīng)選用多種廣譜抗生素聯(lián)合使用，當(dāng)致病菌尚不明確時(shí)，尤應(yīng)如此。把針對(duì)不同菌種的抗生素搭配起來使用(例如慶大霉素、丁胺卡那、氨芐青霉素、頭孢霉素類藥物等)，而且要足量。務(wù)求將病原菌的勢(shì)頭壓下去，給機(jī)體調(diào)動(dòng)抗病能力、重整旗鼓的時(shí)機(jī)。

如果血培養(yǎng)的結(jié)果已經(jīng)明確，知道了致病菌的種類和對(duì)哪種藥敏感(通過藥物敏感度試驗(yàn))就可選用最敏感的抗生素1～2種，足量使用，直到徹底控制感染。厭氧菌感染可用滅滴靈，療效顯著。假若發(fā)現(xiàn)系綠膿桿菌敗血癥，上述抗生素多無效果，應(yīng)改用羧芐霉素、黃芐霉素和多粘菌素：類藥物。多粘菌素對(duì)腎臟毒性較大，應(yīng)注意腎功檢查，及時(shí)停藥或換藥。

長時(shí)間大量應(yīng)用抗生素，原體內(nèi)常駐細(xì)菌被殺滅，對(duì)抗菌素不敏感的霉菌(真菌)會(huì)乘機(jī)繁殖起來，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，亦可發(fā)生真菌性敗血癥。這時(shí)要及時(shí)投以抗真菌藥物，如酮康、二性霉素B、5～氟胞嘧啶等藥物，效果較好，但也應(yīng)注意不良反應(yīng)。

其他如激素類藥物和中草藥中的清熱解毒培本扶正類藥物，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體抗病、抗毒耐受力，促進(jìn)全身協(xié)調(diào)，都有一定作用，可在!適當(dāng)時(shí)機(jī)選用，以，降低敗血癥的死亡率，促進(jìn)病人痊愈。

敗血癥并不可怕，只要能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)明確診斷，施之合理的治療，敗血癥是可以被控制的，大多數(shù)病人可以得到康復(fù)。