鄭際烈

口腔常常是反映全身性疾病的窗口，除局部原因引起者外，往往是全身性疾病的早期或唯一的表現(xiàn)。所以，我們?nèi)裟艹浞值卣J(rèn)識(shí)它，便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病以獲早期治療。下面介紹一些臨床上常見(jiàn)的全身性疾病或全身因素在口腔中的表現(xiàn)。

一、病毒感染

(1)原發(fā)性皰疹感染：一般多見(jiàn)于兒童，但青年人亦可發(fā)病?；颊呖谇徽衬?、牙齦、舌、上腭及口唇會(huì)出現(xiàn)不同數(shù)目的小水皰和糜爛潰瘍，與此同時(shí)有全身不適，體溫在37.8～40℃，5～7天后體溫轉(zhuǎn)正常，口腔糜爛在7～14天內(nèi)愈合。但本病有時(shí)可使新生兒或兒童發(fā)生全身感染，尤其是發(fā)生肝腫大、黃疸、出血等癥狀，所以要特別注意。

(2)麻疹：如果在麻疹流行季節(jié)，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)神、頭痛、流鼻涕及紅眼等癥狀，3～4天后在口腔兩側(cè)頰粘膜出現(xiàn)形狀像針頭大小、不規(guī)則的鮮紅斑點(diǎn)，紅點(diǎn)中心有微藍(lán)白色點(diǎn)(Koplik氏斑點(diǎn))，這便是麻疹的早期癥狀特點(diǎn)。

二、白色念珠菌感染

患者的口腔上下唇、舌與軟腭出現(xiàn)乳白色斑點(diǎn)，逐漸融合成奶塊樣白膜，可蔓延至整個(gè)舌背及頰粘膜，同時(shí)口腔干燥，有酸性臭味。單純白色念珠菌感染預(yù)后良好。但重要的是要特別注意以下病人：①早產(chǎn)兒，②癌癥或慢性久病臥床患者，③糖尿病患者，④長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素與皮質(zhì)類固醇、實(shí)施化療的患者。上述病人若出現(xiàn)口腔白色斑點(diǎn)，即可能是合并全身白色念珠菌感染的信號(hào)，要立即采取措施，防止內(nèi)臟受損。

三、牙釉質(zhì)發(fā)育不全

可見(jiàn)青少年的門牙呈暗自、黃褐色不透明的實(shí)質(zhì)缺陷，出現(xiàn)帶狀或窩狀凹陷，雖無(wú)不適但影響美觀。它的形成多與在1～3歲時(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏、麻疹、肺炎或猩紅熱及胃腸障礙有關(guān)。其他因素還有飲水、食物中含氟量過(guò)高，常染色體遺傳性的乳光牙本質(zhì)及四環(huán)素所致的四環(huán)素牙等。

四、梅毒的口腔表現(xiàn)

梅毒多通過(guò)不潔性行為感染，在發(fā)展過(guò)程中可引起多器官受損，包括口腔。除生殖器明顯病變外，口腔唇下疳出現(xiàn)者占78％，特點(diǎn)是單個(gè)性，直徑約1厘米，圓形或橢圓形，邊緣整齊質(zhì)地似軟骨。下疳也可發(fā)生在扁桃體、舌部。下疳是梅毒的早期表現(xiàn)且傳染性很強(qiáng)。

五、心血管病的口腔表現(xiàn)

(1)局部缺血性心臟?。河捎趧?dòng)脈硬化使血管狹窄致心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛，但也可無(wú)心絞痛，而僅出現(xiàn)舌部麻刺感或燒灼感，牙齒也可出現(xiàn)刺痛不適等癥狀，有時(shí)還反射至頸部、顫骨部位使之產(chǎn)生麻刺感。這種情況常常容易被忽略，當(dāng)引起警惕。

(2)心肌梗塞：胸痛是沉重而難以忍受的，并傾向于深在和內(nèi)臟，有時(shí)疼痛會(huì)放射到頜骨，也會(huì)出現(xiàn)單純牙痛及舌體刺痛感，休息后不能緩解。一旦出現(xiàn)上述情況，當(dāng)高度警惕并及時(shí)應(yīng)急處理。

六、復(fù)發(fā)性口瘡

潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎(Crohn's病)可發(fā)生反復(fù)的口腔潰瘍，后者約占6％。其他如皮肌炎、脂膜炎等也會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，最常見(jiàn)的是口腔、眼、生殖器三聯(lián)綜合征(又稱白塞病，Bekcet病)。

七、常見(jiàn)血液病的口腔表現(xiàn)

(1)貧血：舌體光滑，舌乳頭消失，有裂溝，舌部火紅色，舌肌無(wú)力，味覺(jué)失常或有刺痛感，這些都是缺鐵性貧血的常見(jiàn)癥狀。

(2)血友?。皇且唤M遺傳性出血性疾病，患者幾乎全是男性，常因頭面部腫或牙齦腫塊而首先來(lái)口腔科就診。實(shí)質(zhì)上，這些“腫塊”都是血腫，一旦破裂即可引起大出血，因此要特別注意。

(3)白血?。河址Q“血癌”。臨床上常有患者首先因牙齦出血而就診，病初并無(wú)全身癥狀，很容易忽略漏診?；颊弑憩F(xiàn)為全口牙齦腫脹及壞死，與此同時(shí)有明顯貧血貌、發(fā)熱，這是白血病常見(jiàn)的口腔表現(xiàn)。

八、自身免疫病的口腔表現(xiàn)

(1)尋常性天皰瘡：本病多見(jiàn)于中年男女性，此病過(guò)去死亡率較高?；颊呤紫仍诳谇徽衬ぁ④涬竦炔课怀霈F(xiàn)單個(gè)小水皰，周圍粘膜無(wú)充血，水皰破后呈淺表潰瘍，反復(fù)發(fā)生。此后于前胸、腋下、頭頸發(fā)際處出現(xiàn)小水皰、糜爛及結(jié)癡。由于水皰小及無(wú)明顯疼痛，很易被忽視，直至水皰增多，潰瘍糜爛經(jīng)久不愈才引起重視，但往往病情已重。所以早期診治十分重要。

(2)干燥綜合征：多發(fā)生于中年婦女，口腔干燥是本病的早期癥狀，往往同時(shí)可伴有眼睛干澀、鼻粘膜干燥或關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒。并逐漸加重，甚至影響進(jìn)食。因此，有很多這類患者首先到口腔科就診。這里要強(qiáng)調(diào)的是，單純的口腔干燥并不是干燥綜合征，因?yàn)槔夏耆?，藥物、放射性及心理因素等影響均可引起口干，所以要綜合分析。