紀國安

高血壓病在臨床上十分常見，據(jù)報道，在每100個成人中。即有9--20個血壓超出正常范圍。高血壓對人類健康與生命的威脅也是不容忽視的，它是幾種主要致死性疾病之一，與腫瘤、動脈粥樣硬化等難分伯仲。因此對高血壓的用藥問題有所了解，無疑是極為重要的。

慢——緩慢降壓不可過急

有效合理的降壓治療可使患者血壓降低，癥狀減輕，心、腦、腎等合并癥減少，從而延長壽命。但有些高血壓患者往往在治療過程中操之過急，降壓過快、過低，使機體一時不能適應(yīng)，造成不良反應(yīng)。

人體動脈血壓是使血液流向各組織器官的動力。維持相對恒定的血壓水平，對保障各組織器官的血流量具有重要意義。各組織器官的血流量與血壓成正比。如果血壓降得過快過低，全身各組織器官的供血量都將不足，尤其是腦、心、肝、腎等重要器官，可因缺血、缺氧而發(fā)生機能障礙，甚至造成嚴重后果。若腦組織血流量不足，就會引起頭暈，甚至昏迷，稱為缺血性腦損害：若心肌血流量不足，則會引起心絞痛、心肌損傷，嚴重者可發(fā)生心肌梗塞。同時，老年高血壓患者，自身調(diào)節(jié)功能差，一天之中血壓波動的范圍比年輕人大，并且容易發(fā)生體位性低血壓，更需高度重視。

正確的降壓治療應(yīng)當(dāng)是適度地，逐漸地將血壓降至正?；蚪咏７秶?。而后再酌情服用維持劑量的降壓藥，直至血壓平穩(wěn)。此外還應(yīng)定期測量血壓，以便調(diào)整治療方案和用藥劑量。

恒——長期服藥持之以恒

據(jù)大量臨床治療結(jié)果證明：患高血壓的人，如果不能長期得到降壓藥的治療，或服服停停、自作主張，則短者幾年，長者十幾年，就會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大，心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化和堵塞、腦溢血和腎臟小動脈硬化，而腎臟小動脈的持續(xù)硬化又可造成腎功能衰竭。因此，對患有高血壓的人來說，服不服用降壓藥物，其后果截然不同。一般情況下，服藥期間血壓是可以得到控制的，但療效并不鞏固，一旦停藥或減少用藥劑量，或在用藥時又遇上誘發(fā)血壓升高的刺激因素時，血壓又會重新升高，甚至急劇升高，引起腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。所以高血壓患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?、適當(dāng)?shù)膭┝?，長期服用。有人說：高血壓需要終生治療。這話是有道理的。

慎——老人擇藥慎之又慎

老年人由于肝、腎功能的減退，對藥物的作用比較敏感。因此，應(yīng)盡量避免使用作用強烈的或大劑量的降壓藥，以防血壓降得過快、過低而發(fā)生意外。如胍乙啶、哌唑嗪易引起體位性低血壓和產(chǎn)生并發(fā)癥：利血平、可樂寧、甲基多巴可使血膽固醇升高和高密度脂蛋白降低，又易出現(xiàn)精神抑郁和導(dǎo)致潰瘍病惡化。上述這些藥物均應(yīng)慎用。

最近醫(yī)學(xué)家們認為，老年高血壓患者降壓藥物的選擇要求是，降壓速度緩和，能防止心腦血管并發(fā)癥。目前，醫(yī)生們推崇的是鈣拮抗劑——硝苯吡啶，臨床實踐證明，該藥治療老年高血壓療效顯著。另據(jù)報道，上海某醫(yī)院曾對使用硝苯吡啶的1666例60～79歲老年高血壓患者作了兩年半的跟蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硝苯吡啶不僅能降低血壓，且可使腦卒中發(fā)生率降低57％、腦循環(huán)血流上升6.5％，使血漿比粘度與纖維蛋白元恢復(fù)到正常水平。此外，心臟左室肥厚逆轉(zhuǎn)率可達68％，不會引起血脂代謝紊亂。