傅德明

口腔粘膜上所發(fā)生的白斑，病種很多。許多良性白斑損害性疾病混同于癌前白斑的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而癌前白斑是一種癌前病變，有癌變的可能性。了解白斑的特征和演變的趨勢(shì)，便于加強(qiáng)預(yù)防。

從臨床看，白斑的色澤并不都是白色的，也有紅白間雜的，還有呈灰色的。根據(jù)它們的生長(zhǎng)形態(tài)，可劃分為4種類型：①斑塊狀白斑，口腔粘膜上生成白或灰色斑塊，質(zhì)地均勻，觸之比較硬，其形狀呈輕度隆起或高低不平坦。值得注意的是，斑塊面積大小同癌變的可能性之間并沒有平行關(guān)系，有時(shí)即便是米粒大小時(shí)，也會(huì)發(fā)生癌變。②顆粒狀白斑，多發(fā)生在口角粘膜處，呈顆粒和結(jié)節(jié)形狀，紅白顏色間而有之。紅色區(qū)域呈萎縮狀，它的表面“點(diǎn)綴”著質(zhì)地堅(jiān)韌的顆?；蚪Y(jié)節(jié)。③皺紙狀白斑，多發(fā)生在口底、舌腹和齒齦粘膜，其表面呈高矮起伏狀，如同白色皺紙，基底部柔軟。病人僅有粗糙不適感，無(wú)明顯自覺癥狀。④疣狀白斑，呈乳頭狀或毛刺狀突出，表面不光滑，觸之微硬，基底部無(wú)明顯硬結(jié)。通常發(fā)展為潰爛后，患者感到疼痛。上列各型白斑，在發(fā)生潰爛后可冠以“潰瘍型白斑”稱號(hào)，說(shuō)明癌前損害已經(jīng)有了進(jìn)一步發(fā)展。但是，各型的臨床表現(xiàn)，必須得到病理檢查的驗(yàn)證，才能確定診斷。

據(jù)一項(xiàng)資料：潰瘍型白斑癌變率最高，占59.1％；余者40.9％幾乎平均分布在上列四種類型的白斑之中。人們對(duì)潰瘍型白斑要提高警惕，其癌變與年齡有密切關(guān)系，40歲以上者占86.4％，很少出現(xiàn)在青少年；很難確定白斑發(fā)生癌變的時(shí)間。白斑雖然是一種癌前病變，但多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告，其癌變率并不超過(guò)10％。多數(shù)處于癌前病變狀態(tài)中和轉(zhuǎn)回到痊愈的結(jié)局。對(duì)于良好結(jié)局的獲得因素，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家非常關(guān)注。

顯而易見，對(duì)于白斑應(yīng)慎重對(duì)待，但勿擔(dān)憂。白斑演變?yōu)榘┦且恍〔糠?，而絕大多數(shù)處于癌前狀態(tài)中。早期發(fā)現(xiàn)自斑并不難，中老年人定期對(duì)照鏡子觀察舌體和口腔四周粘膜，若發(fā)現(xiàn)白斑的蛛絲馬跡，立即就醫(yī)診治。同時(shí)除去刺激因素，如治愈齲齒、殘根，糾正偏側(cè)咀嚼、舌舔牙等習(xí)慣；戒掉吸煙不良習(xí)慣。并可接受維胺酸等藥物治療。這樣，部分白斑可以減輕或消退，回復(fù)到痊愈的狀態(tài)。

警惕青年人得胃癌

顧習(xí)真

小李新婚不久，常覺有胃脘部隱痛不適，食后脹悶。開始還以為是操勞過(guò)度而未加注意。后來(lái)偶然發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，經(jīng)x線鋇餐檢查，被診斷為胃癌，馬上住醫(yī)院手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌腫廣泛轉(zhuǎn)移到肝臟、胰腺，已無(wú)法進(jìn)行根治性切除手術(shù)。

胃癌多見于45歲以上者，但青年人并非不可罹患。據(jù)國(guó)內(nèi)外大量資料統(tǒng)計(jì)，青年人患胃癌大多轉(zhuǎn)移早而廣泛，手術(shù)時(shí)往往已屬晚期，其自然病程僅一年。造成預(yù)后不良的原因是：①延誤診斷；②癌腫類型惡性程度高。

老年人胃酸分泌和胃的蠕動(dòng)功能低下，因而患胃癌后出現(xiàn)消化不良癥狀較早。青年人得胃癌，胃酸分泌正常，胃蠕動(dòng)障礙少，即使有消化不良癥狀也易被忽視。文獻(xiàn)報(bào)道，1／3青年患者有潰瘍病史，常當(dāng)作一般潰瘍病治療而延誤診斷。因此，青年人若有上腹部脹痛、消化不良癥狀，或既往有潰瘍病史，近期發(fā)作頻繁，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)高度警惕。

貧血是青年人患胃癌后的顯著特征。青年人一般造血機(jī)能都比較旺盛，遇有不可解釋的貧血，應(yīng)注意是否由消化道出血引起。來(lái)自胃及十二指腸部位的出血，大便呈柏油樣黑色，所以應(yīng)常注意大便顏色的變化。有時(shí)出血量較少，大便顏色正常，可作大便隱血試驗(yàn)。經(jīng)常反復(fù)的大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，要想到胃癌的可能。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述情況時(shí)。應(yīng)立即去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。x線鋇餐的確診率較高，如結(jié)合纖維胃鏡檢查和組織活檢，確診率可再提高。只要早期診斷，盡早進(jìn)行癌腫根治性手術(shù)，再兇惡的胃癌也只得束手就擒。