張亞明

破傷風(fēng)抗毒素(破抗)：有相當(dāng)多的醫(yī)生遇到小兒外傷，不管傷勢和污染情況如何，也不問孩子是否有過自動免疫，一律照常規(guī)每人一針“破抗”；也有個別家長在孩子受傷時，非要請醫(yī)生注射“破抗”不可。這些做法均是不可取的。我國從1984年即開始對兒童進(jìn)行全面的計(jì)劃免疫，1990年已達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求的城市和農(nóng)村兩個85％的指標(biāo)，也就是說，城鎮(zhèn)兒童絕大多數(shù)在1歲半時，對破傷風(fēng)已進(jìn)行了4次“百白破”預(yù)防注射，完成了全程免疫，已獲得了良好的免疫力。“破抗”是一種異體蛋白質(zhì)，使用后極易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，已有因注射“破抗”引起死亡的報(bào)道。因此，已接種了“百白破”預(yù)防注射的兒童受傷后，一般只需注射0.5毫升破傷風(fēng)類毒素，在3～7天內(nèi)即可產(chǎn)生強(qiáng)有力的免疫抗體，不應(yīng)再注射“破抗”了。只有那些未經(jīng)過破傷風(fēng)類毒素全程免疫而有發(fā)生破傷風(fēng)危險(xiǎn)的兒童，才有必要用“破抗”預(yù)防注射。

小兒速效傷風(fēng)沖劑：小兒傷風(fēng)感冒服用該藥似乎是天經(jīng)地義的。實(shí)際上，該藥只能減輕一些感冒癥狀，絕不能縮短病程，使用不當(dāng)還可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。該藥是由撲爾敏、撲熱息痛、咖啡因和人工牛黃組成。撲爾敏是一種抗組胺藥，容易使呼吸道粘膜變得干燥，從而增加了感染的機(jī)會。個別孩子服用后還會產(chǎn)生頭暈、思睡、口干、乏力、反應(yīng)遲鈍等不適反應(yīng)。撲熱息痛是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，會破壞人體的自衛(wèi)能力，因?yàn)榘l(fā)熱可以使許多對溫度敏感的微生物喪失活力；長期服用還會導(dǎo)致肝、腎損害。咖啡因?qū)ξ刚衬ひ灿写碳ぷ饔?。所以該藥不可濫用。一般認(rèn)為只有在感冒初起時，即第一、二天服用療效最好，尤其適用于伴有發(fā)熱的兒童，到感冒后期或退熱后，就不宜再給孩子服用了。此外，還應(yīng)注意，新生兒應(yīng)禁用，嬰兒應(yīng)慎用，也不應(yīng)作為預(yù)防用藥，因?yàn)闊o論是病毒性感冒還是細(xì)菌感染，用該藥來預(yù)防均是無效的。

丙種球蛋白(丙球)：有些家長見孩子體質(zhì)差，動不動就感冒。就經(jīng)常給孩子打丙球，認(rèn)為這樣可以增強(qiáng)孩子的抵抗力，能使孩子少生病，其實(shí)這是一種錯誤觀念。丙球的有效成份是特異性抗體，即免疫球蛋白，雖有抗菌、抗病毒和抗毒素的功能，但注射后所獲得的抗體只能維持2～3周時間，只有在接觸某些傳染病(如甲型肝炎、麻疹等)或患有丙種球蛋白缺乏癥和其他特殊情況下應(yīng)用才有好處，濫用丙球不僅增加孩子的痛苦，造成浪費(fèi)，同時，還可能引起一些不必要的麻煩。比如嬰幼兒經(jīng)常使用，會抑制自身免疫球蛋白的產(chǎn)生，反而降低抵抗疾病的能力；某些過敏體質(zhì)的人注射后還可能引起過敏反應(yīng)。此外，盡管丙球在制備過程中已清除了各種病原體，但仍有因注射丙球而傳播疾病的報(bào)道。

退熱藥：許多家長，生怕孩子發(fā)熱時引起抽筋，一見孩子體溫升高就用退熱藥。殊不知，發(fā)熱是激活機(jī)體免疫功能的過程，是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，它給微生物的生長造成不利條件，使用退熱藥強(qiáng)制體溫下降會降低機(jī)體的免疫功能，不利于病情的恢復(fù)，反而會延長病期。所以，一般來講，當(dāng)小兒體溫高于39℃時可使用退熱藥，對有高熱抽搐病史的小兒可根據(jù)每次發(fā)作時的體溫情況，適當(dāng)提前服用。而體溫在39℃以下時(有高熱抽搐病史的小兒除外)，則不宜使用退熱藥，應(yīng)采用降低室內(nèi)溫度，松解包被或適當(dāng)減少衣服，增加輻射和對流，口服涼開水、涼飲料等散熱措施。對6個月以下的嬰兒也應(yīng)盡量少用退熱藥。

止瀉藥：小兒腹瀉，不少家長常要求醫(yī)生開些止瀉藥，希望能趕緊止住腹瀉，或者干脆自己給孩子服止瀉藥，認(rèn)為腹瀉時，只要把瀉止住，病就好了。其實(shí)，腹瀉也是機(jī)體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)。當(dāng)腸道發(fā)生感染時，腸粘膜便充血、水腫、分泌增加，而后通過增加腸蠕動和排便反射而引起腹瀉，這樣可以把大量的腸道致病微生物及其產(chǎn)生的腸毒素等有害物質(zhì)排出體外；止瀉藥能抑制腸蠕動，延遲糞便排出，使大量的；致病微生物滯留腸腔，用藥后腹瀉雖可減輕，但因腸道毒素等有害物質(zhì)的吸收反而會使全身中毒癥狀加重。世界衛(wèi)生組織(WHO)已不提倡使用止瀉藥，因?yàn)樵S多藥物(如鞣酸蛋白、苯乙哌啶等)的止瀉作用沒有得到證實(shí)、有些甚至有害。WHO及楊森公司已有通知，因易蒙停對兒童毒性大，5歲以下小兒禁止使用。

鎮(zhèn)咳藥：有的家長碰到小兒咳嗽，不經(jīng)醫(yī)生檢查，就給孩子服鎮(zhèn)咳藥，這種做法是不正確的?？人允且环N保護(hù)性的反射，當(dāng)呼吸道有炎癥、痰液或其他異物時，即能反射性地興奮咳嗽中樞，引起咳嗽，以便將痰液或異物排出，使呼吸道保持清潔、通暢。鎮(zhèn)咳藥能作用于咳嗽中樞、呼吸道感受器。抑制咳嗽反射。小兒呼吸道較窄，發(fā)炎時粘膜腫脹，滲出物較多，加上小兒咳嗽反射較差，痰液不易排出，較易有呼吸道梗阻而發(fā)生呼吸困難。如果再服鎮(zhèn)咳藥，咳嗽雖然止住了，但痰液卻滯留在呼吸道內(nèi)，使氣管堵塞，甚至?xí)鸱尾粡?、心力衰竭等并發(fā)癥。因此，當(dāng)小兒咳嗽，尤其是肺炎時，應(yīng)多用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，尤其要慎用作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥(如可待因)，一般只有在咳嗽嚴(yán)重，引起小兒精神緊張或影響休息和睡眠時才適量使用鎮(zhèn)咳藥。

抗生素：小兒濫用最甚。最常見的是對感冒發(fā)熱的患兒，不管何種原因，為了“保險(xiǎn)”，普遍使用抗生素，實(shí)際上感冒發(fā)熱多由病毒引起，用抗生素肯定無效，把抗生素當(dāng)成一種預(yù)防使用是沒有根據(jù)的，其結(jié)果可因各種毒副作用給孩子造成不良后果，也可影響疾病的及時診斷，長期使用還有導(dǎo)致二重感染(霉菌感染和耐藥性細(xì)菌感染)與細(xì)菌抗藥性產(chǎn)生的可能，甚至?xí)＜吧?。因此，使用抗生素要?yán)格掌握適應(yīng)癥，一般感冒發(fā)熱除非有肯定的繼發(fā)性細(xì)菌感染證據(jù)外，均不應(yīng)濫用抗生素。