陳文貴

中醫(yī)對兒童疾病的治療方法與成人基本相同，然而由于生理、病理與年齡的不同，在服用中藥上有其特點(diǎn)，今就幾個(gè)問題談之。

一、煎得越濃越少越好嗎

不少人都喜歡把中藥煎得又濃又少，尤其是小兒服的中藥更是如此，以為中藥煎得越濃越少效果越好。事實(shí)上，這種看法和做法是無科學(xué)根據(jù)的，有時(shí)還是有害的。

須知，中藥的煎煮過程，實(shí)際上是中藥中的有效成份不斷向水中析出溶解的過程，當(dāng)中藥飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時(shí)也就停止了。故此時(shí)如繼續(xù)煎煮，不僅藥物內(nèi)有效成份不會再析出溶解，還會使藥液中有效成份不斷蒸發(fā)減少，甚至還因?yàn)榻?jīng)時(shí)過長的高溫條件而遭到破壞，令藥效為之降低。還有，過于濃縮之藥汁，其味無疑更苦，更難以服用，服后易引起惡心、嘔吐等副作用，這對于兒童服用尤為不宜。

綜上所述，為使藥物能發(fā)揮應(yīng)有的功效，應(yīng)注意“質(zhì)”與“量”的關(guān)系，中藥在煎煮到一定的時(shí)間后，其每次中藥液濾取量保持在400～500毫升為宜。小兒所用的藥物劑量，往往比成人少，故當(dāng)酌情為之減量亦可。

二、小兒用藥劑量怎樣把握

鑒于小兒有其生理和病理特點(diǎn)，故在用藥劑量上與成人不同。歷代醫(yī)家對出生1個(gè)月內(nèi)的新生兒和周歲內(nèi)的乳兒，用量十分謹(jǐn)慎，不但劑量用得小，而且藥物選擇也很注意。當(dāng)新生兒或乳兒得了小病，則不主張用藥，認(rèn)為只要乳母飲食潔凈，乳汁清和，可以不藥自愈。也有主張乳母服藥，讓藥物吸收入乳汁之中，小兒食乳，則可達(dá)到治療目的?？傊?，小兒的用藥劑量應(yīng)慎之又慎，既不可藥量過輕，治之無效，亦不可投之重藥，損傷小兒。

小兒用藥的具體比例為：新生兒，一般是成人用量的六分之一左右，藥性平和的用量可稍微增大；乳兒為成人的三分之一至二分之一；幼兒及幼童，可為成人的三分之二或接近成人量；學(xué)齡期兒童可用成人量。

在此應(yīng)提請各位注意：①疾病的輕重不同，用量應(yīng)有所變化。一般的門診病例和并不十分危重的住院病例，均可按上述比例用量處方，但若病情重急。則不要受此限制。②處方中藥味多少不同，用量也要有一定的變化；藥味特別少的處方，用量可稍增大，但以不超過成人一般用量為限。藥味多的處方，主藥的用量以不減為好，輔助藥可以適當(dāng)減少，減少的幅度以不超過原定比例用量的三分之一為度。③要特別注意控制藥性猛烈的中藥用量。在這些中藥中，一類是藥性比較辛熱、苦寒或有攻伐作用的，另一類是劇藥和有毒藥，如疾病必須要用者，也宜“中病而止”，不可過量。

三、如何對待服用嘔吐

小兒服用中藥湯劑，有的在藥碗未放下就馬上將藥吐出，給繼續(xù)用藥帶來困難。鑒此，止吐是必要的，可采取內(nèi)服外用的方法，可以起到一定的止吐作用。

(1)內(nèi)服方法可用伏龍肝(灶心土)50克，煎湯代水加入中藥湯劑中服用；綠豆100克，加水適量煎液，服藥后立即飲用綠豆湯，可奏止吐效果。

(2)外用方法可囑咐患兒家長在服藥前取一塊干凈的毛巾，用溫水濕透擰干后圍于頸項(xiàng)(毛巾溫度不宜過高)，此時(shí)再服藥汁，可避免吐藥。尚有，對易吐藥者，服藥汁時(shí)溫度應(yīng)適口，不可過燙；可先喝一小口，不吐時(shí)薦喝第二口，勿一氣喝干。服藥姿勢以站立為佳。

四、小兒服用中藥的正確方法

給小兒喂服中藥，是每個(gè)家長普遍感頭痛之事，此因孩子不愿服，或喂后立即吐掉。鑒此，掌握正確喂藥方法是很必要的。現(xiàn)輯介之。

一般1～3歲的嬰幼兒，每天中藥量為100毫升左右，可分6～7次分服完。因?yàn)榇穗A段的嬰幼兒對味覺非常敏感，尤以對苦味特別反感，往往入口即吐?？稍诓挥绊懰幮疤嵯拢仍谒幰褐屑由倭康呐Ｄ?、冰糖、砂糖等食品，以作調(diào)味。對于3歲以下的嬰兒，可采用被動喂藥法，將病兒抱成半臥位，頭部抬高，頸部墊上小毛巾，固定手足，取塑料軟管吸滿中藥，將管置于病兒口腔頰粘膜和臼齒間慢慢擠滴。由于體位的原因，此時(shí)藥液可慢慢從舌下入口。若小兒仍不肯咽下，則可用拇指和食指捏小兒兩頰，令之吞咽。切記不可采用捏鼻子灌藥的粗暴動作，以防藥液嗆入氣管，導(dǎo)致窒息。

3～7歲的幼童，每天中藥量一般是300毫升左右，可分3～4次服完。3～7歲幼童大多數(shù)已具有自服藥的能力，但往往不愿服之。故應(yīng)誘導(dǎo)、勸說，曉之以理，不要輕易威逼，反而使病兒產(chǎn)生對抗情緒?？梢詫⒅兴幰赫f成幼童愛吃的食品，如“可口可樂”、“雀巢咖啡”等，同時(shí)還可在服藥后給小兒吃一些平時(shí)喜愛的食品，以使小兒養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。對極個(gè)別不愿服藥的幼童，亦可采用上述的被動喂藥法。

另外，因病情需要，對30天內(nèi)的新生兒喂藥，可以將中藥湯放在奶瓶中，用乳膠奶頭讓患兒自己吸吮，因新生兒味覺尚未完全形成，故對中藥苦味不在乎。但有些新生兒體質(zhì)差，則可用滴管慢慢滴入，喂時(shí)宜多觀察面色及呼吸，防止嗆喉。新生兒中藥量每天30～50毫升左右。

五、吃中藥可否加糖

由于中藥多昧苦，故給小兒服用中藥湯劑時(shí)往往加糖，為的是減輕藥物之怪味，其實(shí)此為是不妥的，往往易于降低中藥的藥效。

中醫(yī)認(rèn)為，中藥具有辛、甘、酸、苦、成五味，各具不同的作用，辛味中藥多為發(fā)散，如荊芥、薄荷；甘味中藥多為補(bǔ)益，例甘草、大棗；酸味中藥多為收斂，如五味子、金櫻子；苦味中藥多為清熱，如黃連、黃芩；咸味中藥多為軟堅(jiān)，如海藻、昆布。若將蔗糖放入藥液內(nèi)，味道雖然得到調(diào)和，實(shí)際上緩和了藥物作用。同時(shí)，中藥還具有寒、熱、溫、涼四性，而蔗糖屬溫性，如果投入寒涼的中藥中，無疑中藥之寒涼之性被緩解，從而藥效降低，療效隨之受損。

此外，蔗糖也有它的禁忌范圍，患者具有腹脹中滿、濕熱內(nèi)阻、舌苔厚膩等癥狀者，不能服用。如在服用化濕理氣中藥時(shí)，加入了蔗糖，無疑是“火上加油”矣!

綜上所述，未經(jīng)醫(yī)生許可，不可自行加糖作調(diào)味。

六、服藥禁忌

在服用某些中藥時(shí)，必須禁服與這些藥物有減低、抵銷藥效或產(chǎn)生副反應(yīng)的食品。如服用人參、黨參忌蘿卜；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏忌茶葉；服用厚樸忌豆類；服用蒼術(shù)、白術(shù)忌桃子、李子；服用荊芥忌蝦、蟹、海鮮；服用甘草、蒼耳子、烏梅、桔梗、黃連、茱萸忌豬肉；服用土茯苓、使君子忌濃茶；服用茯苓、丹參忌醋；服用地黃、首烏忌蔥、大蒜。