問:我患有前列腺肥大癥,為三度肥大。這是否說明病情已很嚴(yán)重?
山東煙臺李濟(jì)民
答:醫(yī)生一般把前列腺增生按大小分成三度。也有醫(yī)生這樣形容前列腺增生的程度:正常前列腺為栗子大;第一度肥大為鴿蛋大;第二度肥大為雞蛋大;第三度肥大為鵝蛋大。
當(dāng)前列腺增生主要發(fā)生在前列腺內(nèi)層時,由于內(nèi)腺緊密包繞著尿道,因此,哪怕只是稍稍肥大,都非常容易把尿道壓扁,造成排尿困難。這時,即使肛門指檢仍難發(fā)現(xiàn)前列腺肥大。前列腺外腺增生時,由于外腺主要向外側(cè)生長,有時盡管長得很大,甚至達(dá)到第三度,但是并不壓迫尿道,因此也可能沒有尿道梗阻癥狀,或者癥狀輕微??梢?,前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小,并不能表示病變的嚴(yán)重程度。
為了表明前列腺增生的嚴(yán)重程度,在臨床上通常分成三期:第一期為患者排尿困難,尿頻、夜尿增多、排尿無力,但是沒有殘余尿;第二期系指膀胱逼尿肌開始代償不全,不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿,常常易并發(fā)慢性細(xì)菌性膀胱炎;第三期是指膀胱排空機(jī)能減退,發(fā)生尿潴留、腎功能不全。
前列腺分期在決定治療方案上有一定的意義。一般認(rèn)為,第一期的前列腺增生癥適于保守療法,第二期的早期患者也可以試用保守療法。保守治療效果不佳,或者病情進(jìn)展的第二期患者,以及第三期的患者,應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
總之,前列腺增生的患者就醫(yī)時,不能只滿足于對前列腺大小的分度,而應(yīng)該結(jié)合自己排尿不暢的嚴(yán)重程度以及尿流率的檢查結(jié)果來判斷疾病的臨床分期。必要時還須輔以前列腺B超、血中尿素氮等檢查。尤其是直腸指檢前列腺僅一度肥大,甚至不大,但有明顯尿路梗阻癥狀者,更不要誤以為自己病情不重而掉以輕心,以免延誤治療的有利時機(jī)。
江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝