余長青

頸椎乃頸部活動之根本支柱，日?；顒宇l繁。中老年人，尤其是長期從事低頭工作的人。頸椎容易發(fā)生勞損，或產(chǎn)生頸椎肥厚鈣化、椎間盤骨質(zhì)增生等退行性病變，影響椎間空隙，導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓、血管受壓迫或刺激，從而產(chǎn)生各種臨床癥狀及體征。即謂頸椎病。此病常見的癥狀為頸及肩臂酸痛、麻木，頭痛，頭暈，嚴(yán)重者可突然猝倒。隨著對頸椎病的深入研究。人們發(fā)現(xiàn)了一些非常特殊的臨床表現(xiàn)，特簡述如下。望讀者有所警惕，以免誤診誤治。

●以視力障礙為主要表現(xiàn)頸椎病可致視力模糊。一眼或雙眼痛，繼而出現(xiàn)眼部其他癥狀。多呈間歇性出現(xiàn)，有時與頸部姿勢改變有關(guān)，嚴(yán)重者可致視力銳減甚至失明。這些病人易被誤診為視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等。

這是由于頸椎解剖位置改變或骨刺等因素，對局部神經(jīng)末梢及椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)返支形成病理性刺激，而使交感神經(jīng)功能紊亂。同時，骨質(zhì)增生壓迫椎動脈，使大腦皮層視覺投影中樞血流量低于視區(qū)腦組織正常代謝過程的需要，造成中樞性視力障礙。手法治療和牽引對此有較好療效。

●以吞咽困難為主要表現(xiàn)當(dāng)中老年人出現(xiàn)吞咽困難時，除考慮食道有病變外，還應(yīng)想到是否有食道型頸椎病的可能。頸椎前緣骨刺可壓迫或刺激食道而引起飲水、飲食不暢，甚至出現(xiàn)胸骨后燒灼痛。其臨床特點(diǎn)是：吞咽困難時輕時重，與頸椎位置有關(guān)，經(jīng)常發(fā)作又往往自行緩解。在頸椎x線片上可看見椎體前緣有明顯的骨刺，食道吞鋇造影是必要的診斷依據(jù)。

頸椎病所致吞咽困難，是因?yàn)轭i椎間盤組織退變，繼發(fā)椎體邊緣骨質(zhì)增生及鳥嘴樣突出。食道富于彈性，一般不至于出現(xiàn)癥狀，只有當(dāng)骨刺增生達(dá)到一定程度，超過食道本身所能承受的代償限度時，才出現(xiàn)癥狀。當(dāng)然，癥狀的出現(xiàn)還與骨刺相對應(yīng)的食道節(jié)段有關(guān)，如環(huán)狀軟骨與膈膜部的食道較為固定，也可因較小的骨刺而引起癥狀。當(dāng)伴有食道周圍炎癥時，吞咽困難更為明顯。

在治療方面以保守治療為主。如頸部制動，進(jìn)軟食，口服硫酸軟骨素等。保守治療無效時，需手術(shù)切除增生的骨刺。

●以心絞痛、心律失常為主要表現(xiàn)頸椎病也可引起心絞痛樣發(fā)作和心律失常。這是由于頸椎骨質(zhì)增生使支配橫膈和心包的神經(jīng)或交感神經(jīng)受到刺激所致。其特點(diǎn)是：①有心前區(qū)疼痛和典型的頸椎病癥狀與體征。②壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作。③使用醫(yī)治心絞痛的藥物無效。④有時改變頸部的姿勢可使癥狀加重或減輕。⑤按頸椎病治療有效。⑥頸椎X線片有典型退行性變化的表現(xiàn)，如生理曲線的改變，鉤突增生及椎間隙變窄。

●以高血壓為主要表現(xiàn)頸椎病也可引起血壓異常，且以高血壓多見。主要表現(xiàn)是頸椎病的癥狀加上血壓升高的癥狀，如頭痛、頭暈、頸背肩部疼痛、上肢無力、手指麻木等。病程多在1年以上。有的病人并不因血壓升高而就診，而是在體檢中或因頸痛等就診時發(fā)現(xiàn)血壓高。有的病人高血壓久治不愈，當(dāng)治療頸椎病后血壓也降至正常，這才發(fā)現(xiàn)高血壓是因頸椎病所致。

頸椎退行性改變可導(dǎo)致椎-基底動脈供血失常和頸部交感神經(jīng)功能紊亂，從而引起血壓的異常表現(xiàn)。當(dāng)然，高血壓的病因很多，頸椎病引起的高血壓所占比例很小。但在分析高血壓的原因時應(yīng)考慮到頸椎病的因素。此類病人在治療頸椎病后能獲得較好的降壓效果。

●以乳房疼痛為主要表現(xiàn)頸椎病、胸廓出口綜合征等都可引起頑固性的乳房疼痛，多呈慢性疼痛，程度往往和頸部病變的位置有關(guān)。多為單側(cè)乳房疼痛。常見于中老年婦女。此類病人經(jīng)手法、牽引治療效果較好。