袁經(jīng)國

大多數(shù)中、晚期癌腫，特別是消化道癌腫病人，都有進(jìn)行性體重減輕、重度消瘦、貧血、浮腫、全身虛弱等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“癌性惡病質(zhì)”或“癌性惡液質(zhì)”。惡病質(zhì)與癌癥病人并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率有重要關(guān)聯(lián)。最近研究表明，病人即使是少量體重減輕也會(huì)縮短生存期。

惡病質(zhì)的發(fā)生，主要是因?yàn)閿z入減少。這包括癌癥本身引起的胃腸道障礙，化療及放療引起的惡心嘔吐，味覺改變，食欲不振，口腔潰瘍，以及疾病引起的心理壓抑，煩躁。此外，癌癥病人一般都有血糖、游離脂肪酸、氨基酸濃度改變，這也可造成厭食，體重下降。腫瘤病人的異常代謝可直接影響下丘腦食欲中樞，如可使神經(jīng)介質(zhì)5羥色胺增加。引起厭食。惡病質(zhì)的發(fā)生還與腫瘤病人能量消耗增加有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)癌癥病人安靜時(shí)能量消耗比正常人高5％～20％。也有統(tǒng)計(jì)表明。約1/3癌癥病人為高代謝。1/3為正常水平，1/3為低代謝水平。但即使是能量消耗處于正常水平者，由于攝入減少仍是入不敷出，以致發(fā)生能量與蛋白質(zhì)負(fù)平衡，體內(nèi)脂肪減少，肌肉消耗。體重進(jìn)行性減輕。蛋白質(zhì)負(fù)平衡導(dǎo)致低蛋白血癥，出現(xiàn)浮腫、貧血。

改善惡病質(zhì)。解決腫瘤引起的營養(yǎng)不良和代謝異常，最好的方法是手術(shù)根治。但中、晚期癌癥單純手術(shù)已無法根治，只能進(jìn)行化療、放療，或手術(shù)前后加用化療、放療。而化療、放療及某些廣泛腸道切除術(shù)可能使病人營養(yǎng)情況更加惡化，惡病質(zhì)加重。隨著優(yōu)良的鼻飼供食及安全的胃腸道外營養(yǎng)治療的發(fā)展，化療病人的一般情況有明顯改善，生存期延長。最近研究表明，患下消化道惡性腫瘤的病人，術(shù)前給予充分的胃腸外營養(yǎng)供應(yīng)，如靜脈滴注氨基酸、乳化脂肪、葡萄糖、維生素及電解質(zhì)，可使手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥降低50％，手術(shù)死亡率也降低50％。

為減輕化療、放療后引起的胃腸道反應(yīng)，可使用滅吐靈、樞復(fù)寧。特別是后者有顯著止嘔吐功效?？鼓[瘤新藥保爾佳。安全無毒性，可抑制腫瘤細(xì)胞生長，促使腫瘤消退，且可提高免疫功能，有明顯的防止惡心嘔吐的效果，可改善惡病質(zhì)，延長病人生存期。