史鎖芳

研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的氣道中普遍存在著炎癥。這種炎癥不同于一般的氣道炎癥，是由吸入變態(tài)反應原而誘發(fā)的、以嗜酸性細胞浸潤為主的氣道炎癥反應。除局部血管擴張、血管通透性增加和炎性細胞浸潤外，還可引起氣道粘液的高度分泌和氣道上皮細胞的炎性損傷。哮喘無論是輕還是重。無論是急性發(fā)作期還是緩解期，患者的氣道均存在著程度不同的變態(tài)反應性炎癥。這是引起哮喘發(fā)作和氣道通氣障礙的主要原因，對哮喘患者的危害遠遠大于氣道平滑肌收縮。這一觀點已被國內(nèi)外許多哮喘專家公認。根據(jù)這種新認識，醫(yī)學專家提出：哮喘的治療重點和總目標應從以往對氣道痙攣的緩解轉(zhuǎn)向?qū)獾姥装Y的控制。只解除痙攣是不夠的，應當把治療的重點放在防止炎癥的發(fā)生上。因為炎癥的持續(xù)存在可導致不可逆的氣道阻塞，甚至使病人致殘。大量的臨床觀察也已經(jīng)證實：長期單純使用支氣管解痙劑可使氣道炎癥潛隱性發(fā)展，最終使哮喘加重，病死率增高。

鑒于以上原因，目前的臨床治療強調(diào)早期積極應用糖皮質(zhì)激素，而將氨茶堿、β₂受體激動劑等解痙藥物作為臨時改善癥狀的輔助措施。這一治療方案較以往有所改進，但由于激素等藥有許多難以避免的副作用，又給臨床推廣應用帶來一些麻煩。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，被認為是有前途的一種方法。中醫(yī)采用的扶正祛邪中草藥，不僅具有很好的抗炎作用，還能整體調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高患者的御邪抗病能力，對控制病情和防止哮喘的復發(fā)均有積極意義。輕中度哮喘可按中醫(yī)辨證，采用溫化痰飲、肅肺平喘或清化痰熱、祛風定喘的中藥進行治療。對發(fā)作較重的哮喘，則可先用抗炎(激素)、解痙、平喘的西藥控制病情，然后結(jié)合中醫(yī)辨證，加用清肺化痰、祛風化瘀、益腎解毒等中藥，直至激素撤盡時為止。在哮喘緩解期，應從益腎扶正著手，提高機體免疫功能，防止復發(fā)。堅持服用平喘治本中藥，可以鞏固療效。

另外，要注意對不典型哮喘的及時診治。如對一些發(fā)作性的咳嗽、發(fā)作性的胸悶及運動后氣喘等。應進行氣道高反應性測定，以排除隱匿性哮喘。若確屬這類哮喘，應積極按前述方法治療。這對提高哮喘的根治率很有價值。