賈永興

我們的敘述從這里開(kāi)始

一位男子漢為什么臥軌自殺？

曾聽(tīng)一位男性科醫(yī)生講過(guò)這樣一個(gè)“故事”：一位男子因婚后不育就診，醫(yī)生給他做了仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)他的精液中沒(méi)有精子，結(jié)合他小時(shí)個(gè)性患過(guò)渡行性腮腺炎的病史，推斷可能是由此引起的。當(dāng)這名男子知道結(jié)果時(shí)，似乎等到了最后的“宣判”，轉(zhuǎn)身離開(kāi)了醫(yī)院。醫(yī)生感到不對(duì)頭，告知家屬注意，可還是沒(méi)能避免悲劇的發(fā)生。第二天，這位男子臥軌自殺了。

聽(tīng)完這個(gè)故事，人們對(duì)這位男子地結(jié)局深感遺憾和震驚。流行性腮腺炎是一種可以預(yù)防的疾病，一針疫苗就能改變他的一生。記者隨意向一些家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：你的孩子打過(guò)流行性腮腺炎疫苗了嗎？得到的答案竟是：半數(shù)以上沒(méi)有打過(guò)。不幸會(huì)不會(huì)降臨到這些孩子的頭上呢？

疫苗的價(jià)錢(qián)并不高，未接種的代價(jià)卻是巨大的。

一位醫(yī)生和一個(gè)農(nóng)民的故事給人什么啟示？

有一年夏天，上海的氣候異常悶熱，各個(gè)醫(yī)院的門(mén)診病人數(shù)直線(xiàn)上升，同時(shí)上報(bào)乙腦的病人數(shù)也日漸增多。這是乙腦流行的跡象。某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定給全院職工接種乙腦疫苗進(jìn)行預(yù)防。有一位內(nèi)科醫(yī)生，認(rèn)為自己強(qiáng)體健，不可能感染上，拒絕接種。一個(gè)月后，這位醫(yī)生突然出現(xiàn)頭痛、高熱、昏迷，確診為乙腦。經(jīng)數(shù)月?lián)尵戎委熀蟛琶撾x危險(xiǎn)。

上海市某郊縣一農(nóng)民，勤勞致富，步入小康，住上了新蓋小樓房。一日，他在鎮(zhèn)上閑逛，見(jiàn)一小狗好玩，便帶回家中。喂食時(shí)，他不慎被小狗咬破示指，但未加重視。1個(gè)月后，這位農(nóng)民出現(xiàn)示指癢、怕風(fēng)、喉肌痙攣等癥狀，被確診為狂犬病。3天后不治身亡。臨終前，他深為自己的無(wú)知后悔，好日子沒(méi)過(guò)幾天，就這么真了，真不甘心啊。

實(shí)際上，這兩個(gè)人的疾病，都是可以通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的。

邊境“報(bào)警”，引起有關(guān)部門(mén)極大重視。

1995年11月11日，云南省德宏州人民醫(yī)院收治了一名左下肢功能障礙的緬甸患兒。他于3天前出現(xiàn)肢體麻痹，特地過(guò)境到中國(guó)診治。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，認(rèn)為這孩子患的是脊髓灰質(zhì)炎，醫(yī)院立即向防疫部門(mén)報(bào)告，并采集其糞便標(biāo)本送省級(jí)及國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)定型及型號(hào)鑒別，證實(shí)為I型脊髓灰質(zhì)炎野病毒感染。由于該患兒未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸，一時(shí)間，這起輸入病例引起我國(guó)有關(guān)部門(mén)的極大重視。

脊髓灰質(zhì)炎又稱(chēng)小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腸道傳染病，可導(dǎo)致肢體不對(duì)稱(chēng)的弛緩性麻痹，引起肌肉萎縮、肌張力減弱、肢體殘疾，給患者造成終身痛苦，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)加大消滅脊髓灰質(zhì)炎措施的力度后，1995年以來(lái)已經(jīng)沒(méi)有本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒致病的病例出現(xiàn)。緬甸小病人帶來(lái)的病毒，如果在我國(guó)境內(nèi)引起流行，后果將不堪設(shè)想。為了避免這種可怕的后果，云南省衛(wèi)生防疫站迅速行動(dòng)，在局部地區(qū)進(jìn)行“掃蕩式”接種脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從而在人群中建立了強(qiáng)有力的免疫屏障。

這一事件說(shuō)明，世界上還有脊髓灰南炎流行，與我國(guó)相鄰的印度、巴基斯坦等國(guó)，仍有脊髓灰質(zhì)炎野病毒存在。如果我們不加強(qiáng)預(yù)防接種工作，一旦接觸病人或者前往邊境（或入境）旅游，就有可能被感染，甚至發(fā)病。

來(lái)自特殊人群的威脅

1998年2月，廣東省某鎮(zhèn)暴發(fā)了麻疹流行，直接經(jīng)濟(jì)損失約10萬(wàn)元，其原因是免疫接種工作未落實(shí)。1994～1997年間，在某大城市的流動(dòng)人口中，先后暴發(fā)了9起麻疹流行。究其原因，也是未進(jìn)行免疫接種。

這是我們面臨的又一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題——特殊人群中存在免疫空白。這一人群接種率低，容易感染和傳播傳染病。

特殊人伊，是指流動(dòng)人口和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)流動(dòng)人口已逾1.2億。其中大部分人居無(wú)定所，居住環(huán)境衛(wèi)生條件差，極易造成傳染病流行。我國(guó)流動(dòng)人口中，家庭式流動(dòng)占相當(dāng)比例，其中應(yīng)接種的適齡兒童人數(shù)較為龐大，還有部分為計(jì)劃外生育的兒童，家長(zhǎng)不敢也不愿意讓他們接受免疫接種。據(jù)對(duì)部分地區(qū)調(diào)查資料，外來(lái)兒童卡介苗、百白破混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、麻疹活疫苗等四種免疫接種的免疫覆蓋率僅為34.3%，這個(gè)比例是相當(dāng)?shù)偷?。在流?dòng)人口中，還有很多家長(zhǎng)不知道要打預(yù)防針，也不知道到哪里去打。有的人甚至認(rèn)為打預(yù)防針是打絕育針，拒絕接種。也有人說(shuō)，孩子能吃會(huì)睡，又沒(méi)生病，沒(méi)有必要打針。

在邊遠(yuǎn)貧困、交通不便的“老少邊窮”地區(qū)，由于計(jì)劃免疫工作基礎(chǔ)薄弱，接種難度大，因而在一定地域范圍內(nèi)形成 免疫空白。我國(guó)每年出生約2000萬(wàn)新生兒，其中5%～10%的兒童生活在“老少邊窮”地區(qū)，這些兒童的免疫接種率很低，有時(shí)根本得不到免疫方面的服務(wù)。

這些特殊人群免疫空白的存在，是傳染病流行的潛在危險(xiǎn)。此外，由于國(guó)際效增多，如國(guó)際貿(mào)易、移民和旅游業(yè)的發(fā)展，使病原體有可能穿越國(guó)界“四處作亂”。再加上免疫空白的存在，無(wú)疑為疾病的傳播推波助瀾，對(duì)自身和他人健康構(gòu)成極大威脅。

建立免疫屏障至關(guān)重要

我國(guó)的計(jì)劃免疫已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。在全國(guó)范圍內(nèi)，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破混合制劑、麻疹活疫苗等接種率，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“普及”標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到以省、市、縣為單位85%的接種率。

預(yù)防接種，表面上看是個(gè)人行為，實(shí)際上又是群體行為。只要接種率達(dá)到80%～90%，就可以在人伊中建立一道“免疫屏障”，這就是我們要不斷提高接種率的目的。如果計(jì)劃免疫接種率很低，傳染病就可能流行。傳染病有迅速傳播的特點(diǎn)，很可能在人群中引起暴發(fā)，人們應(yīng)該警惕。北京郊區(qū)有一個(gè)村，人口只有1700人，但90%的居民向外來(lái)人口出租房屋。預(yù)防接種時(shí)，許多外來(lái)居住者說(shuō)，我們掙錢(qián)很難，不打這種針。這反映他們的健康意識(shí)差，要錢(qián)不要命，結(jié)果兩樣都得不到。不但對(duì)自身健康有害，而且還危他人。

國(guó)家在計(jì)劃免疫方面投入了大量財(cái)力和物力，實(shí)行部分疫苗免費(fèi)，接種者只需承擔(dān)注射消毒費(fèi)、材料費(fèi)等，總共才幾元人民幣，目的是讓大家真正做到“花小錢(qián)防大病”，使人人受益終身，何樂(lè)而不為呢？

兒童接種的疫苗，主要有麻疹活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗、乙肝疫苗等。遇被狗、貓、鼠等動(dòng)物咬傷或抓傷，要注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清；發(fā)生皮膚切割傷時(shí)，要注射破傷風(fēng)抗毒素等。適時(shí)注射這些疫苗和菌苗，可以使孩子保持健康，不得傳染病。

專(zhuān)家說(shuō)：

（1）自費(fèi)注射乙肝疫苗只需幾十元，而一旦染上乙肝，不僅會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分病人還會(huì)從肝硬化發(fā)展成肝癌，后果嚴(yán)重。

（2）麻、風(fēng)、腮（三聯(lián)）疫苗，一針80多元。一歲半時(shí)接種一針，可同時(shí)預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎三種傳染病。

（3）甲肝疫苗接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)95%～100%，且抗體在體內(nèi)持續(xù)存在，可受益終身。

（4）防比治主動(dòng)。用疫苗來(lái)預(yù)防傳染病，是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

（本文根據(jù)上海市傳染病醫(yī)院巫善明教授、中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所張榮珍教授的約稿，以及對(duì)上海市疾病預(yù)防控制中心徐天強(qiáng)副主任的采訪(fǎng)稿整理而成。特此致謝。）