李廣鐮

我們都知道，冠狀動(dòng)脈就像灌溉心臟的河道，河道通暢，心臟才得以滋潤。如果河道淤塞，必然禍及心臟，因此，我們可以將治療冠心病的方法形象地比喻為“水利工程”

“防者清淤”——藥物療法

藥物治療是諸多冠心病治療方法中最基本、最便捷、最常且有效的治療方法，當(dāng)屬首選。目前，治療冠心病的藥物已數(shù)知種，十幾大類。究其效能，不外乎防止血管梗塞，和對已經(jīng)梗塞的血管實(shí)施疏通。只要使用得當(dāng)，對大多數(shù)冠心病病人來說，是可以控制癥狀和緩解病情的。但是，對于已經(jīng)梗塞的病人，藥的治療無效的話，就得采取其他的治療方法了。

“改道開河”——冠脈搭橋術(shù)

主動(dòng)脈=冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。手術(shù)時(shí)，取一段病人自身的血管（常取胸壁的動(dòng)脈或大腿的靜脈）作為血管橋，橋的一端連接梗塞部位的“上游”另一端連接梗塞部位的“下游”。這樣，血液就可以通過這段血管橋，繞過堵塞段，順暢地流到遠(yuǎn)端，供給所支配區(qū)心肌的能量和氧。這就像河道淤塞，水流阻斷。下游水枯，農(nóng)田荒蕪時(shí)，人們另外開鑿一條運(yùn)河，將上游和下游接通，恢復(fù)澆灌兩岸沃土，使萬物重顯昌盛。

“清淤疏通”——冠脈成形術(shù)

為了避免開胸之若，70年代末，國外科學(xué)家發(fā)明經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，簡稱冠脈成形術(shù)。首先，像靜脈注射那樣用針穿刺病人的外周血管（多取大腿根部的股動(dòng)脈），從穿刺口插入一條特殊的導(dǎo)管，沿血管上行到心臟的冠狀動(dòng)脈口，注射造影劑以找到冠狀動(dòng)脈的堵塞部位。然后，再從導(dǎo)管中插入一條紅鋼絲，穿過病變部位，再治鋼絲送入一個(gè)氣球樣的塑料小球囊到病變處，注入藥物使球囊脹大擴(kuò)張，將粥樣斑塊壓碎、擠天，使冠脈管腔恢復(fù)通暢。這有點(diǎn)像河道的清淤法。一段河道淤塞了，用挖泥船清除淤泥，使河道重新暢通。

冠脈成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：第一是可以有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，解決藥物難治的問題；第二是無需開胸，只需局部麻醉后大腿根部開一個(gè)0.5厘米的小口，創(chuàng)傷小，出血也少；第三，手術(shù)成功率較高，多在95%以上，術(shù)后病人癥狀可得到有效的控制；第四即使以后再次發(fā)生狹窄，可以再做一次成形術(shù)。目前全球每年有一百多萬人接受這種手術(shù)，僅美國每年就有50多萬、歐洲有近40萬人接受冠脈形成術(shù)。各種手術(shù)日臻成熟，以后又發(fā)明了支架放置術(shù)、用高速旋轉(zhuǎn)的磨頭磨碎粥樣斑塊的旋切術(shù)、用旋轉(zhuǎn)刀片切割斑塊的旋切術(shù)、用激光高能消融氣化斑塊的冠脈成形術(shù)等。冠脈成形術(shù)在中國發(fā)展很快，每年施行的病人以50%的速度增長。目前大城市各大醫(yī)院都能開展此類手術(shù)。

當(dāng)然，冠脈成形術(shù)也有它的缺點(diǎn)，如價(jià)格比較昂貴。隨著國產(chǎn)化導(dǎo)管設(shè)備的出現(xiàn)，費(fèi)用可望有大幅度降低。其次是手術(shù)后約有30%的病人會(huì)再次發(fā)生狹窄。最后一點(diǎn)，如果病人有多血管、多部位病變，冠脈成形術(shù)有一定難定。對于此類病人，冠脈搭橋術(shù)就更為合適。總之，冠心病的治療方法有多種，但不能簡單地說孰優(yōu)孰劣。正像我們老祖宗大禹治水那樣，先要審視全部地形，山川河流一目了然，成竹在胸，再做決策。我們在選擇冠狀脈的治療方法之前，先要全面了解自己冠狀動(dòng)脈的病情及心臟的情況，再積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。