王晉煌 雷王咸君 陳榮劍

顏面部是人體的重要暴露部位,容易遭受外傷,且傷后對生理功能和外觀均有較大影響:輕則在傷處留下疤痕,重則尚可造成臉部器官的移位畸形,嚴(yán)重影響傷者的各項功能,造成終身的生理和心理危害。因此,顏面部的外傷應(yīng)該得到最好的修復(fù)。近年來,我科對27例顏面部外傷患者行一期美學(xué)修復(fù),取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共27例,其中男18例,女9例,年齡3歲～45歲,平均21歲;單純刀砍或割傷8例,撕裂傷11例,合并挫傷5例,其他傷3例;傷后直接來診的16例,在當(dāng)?shù)匾话憧p合后48小時內(nèi)來診11例。

2 方法

2.1傷后直接來診者,按無創(chuàng)原則常規(guī)清創(chuàng),修去明顯失活組織,細(xì)針細(xì)線精細(xì)嚴(yán)密分層縫合肌肉、皮下組織和皮膚層,術(shù)后兩天換藥,4天間斷拆線,5天拆完,輔以粘膠減張,7天復(fù)診,貼敷“疤痕敵”等減少疤痕形成。

2.2已縫合傷口者,根據(jù)縫合質(zhì)量決定是否需重新形成傷口再縫合:對于創(chuàng)緣縫合尚整齊、而只是用粗針粗線縫合者,即行拆線或間斷拆線,并爭取在傷后48小時內(nèi)拆完縫線,為防止傷口裂開,局部可使用減張膠帶,然后根據(jù)創(chuàng)口的愈合情況,在傷后7天～1個月內(nèi)將原傷口切開,按新鮮傷口處理,必要時可作“Z”改形;如果創(chuàng)緣對合不整齊,則先拆去全部縫線并形成創(chuàng)口,然后按延期縫合創(chuàng)口原則處理。

3 結(jié)果

所有傷口均獲一期愈合,術(shù)后0.5年～2年隨訪15例,創(chuàng)傷處均無萎縮,無凹陷、無縫線壓跡、無周邊器官畸形,有些傷處已無易見痕跡。

4 討論

4.1顏面部具有豐富的血供,組織抗感染能力強,再生能力強,因而在傷后可以得到較好的修復(fù),但由于顏面部組織結(jié)構(gòu)精細(xì),傷后如果未及時得到解剖修復(fù),將發(fā)生組織萎縮、功能退化等變化,日后修復(fù)時難度增大,且效果不佳,因而強調(diào)早期解剖修復(fù)。

4.2一般的外科縫合均采用粗針粗線,針距和邊距較寬,縫合技術(shù)粗糙,不可能滿足解剖復(fù)位的要求。由于用大針粗線縫合時常包含較多的皮膚和皮下組織,且顏面組織受傷后水腫明顯,因而縫合處容易發(fā)生縫線壓跡,極可能出現(xiàn)縫線疤痕比外傷疤痕還明顯的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響外觀,是顏面部最忌發(fā)生的結(jié)果[1],即使日后在縫線疤痕處作“Z”改形,亦難恢復(fù)滿意的外觀,而且增加了工作量,患者亦不大愿意接受,因此,最好的辦法就是預(yù)防。

對于顏面部的傷口,由于沒有內(nèi)壓力的影響,傷口內(nèi)血漿等粘性物質(zhì)基本可以保證傷口在傷后24小時以后不會再裂開,拆去縫線后傷口仍然可以自然愈合,因此:①如果創(chuàng)緣對合整齊,為了避免縫線壓跡的發(fā)生,即使不能將傷口打開作重新縫合,也應(yīng)將縫線在傷后48小時內(nèi)拆除,內(nèi)層修復(fù)則可待水腫消退后再根據(jù)需要形成新鮮傷口進(jìn)行處理;②如果創(chuàng)緣對合不整齊但無感染,則應(yīng)爭取拆去全部縫線并形成創(chuàng)口,行清創(chuàng)后再作嚴(yán)密縫合。因為顏面部豐富的血供可以保證傷后48小時或更久縫合的傷口獲良好愈合[1],這樣,就可以顯著減少粗糙縫合帶來的影響,使受傷部位的外觀和功能均得到較好的恢復(fù)。

4.3本組病人由于在傷后短時間內(nèi)得到解剖復(fù)位,對合嚴(yán)密,廢用性萎縮少,功能喪失少,且應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù)縫合,組織損傷少,拆線早,一期修復(fù)已可滿意,后期不需再次手術(shù),并采用預(yù)防疤痕生長的措施,使受傷組織基本恢復(fù)自然,達(dá)到美學(xué)修復(fù)的要求。

4.4不足之處手續(xù)比較繁多、工作量比較大以及有些病人尚不能正確理解和接受縫合后又打開重新形成傷口再縫合的做法,均是該方法不足之處,故有待于進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1注良能,高學(xué)書主編.整形外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:17;439

收稿日期1999—05—16

編輯/張穎