楊小平 曾融生 鄭有華 廖貴清 張志光

摘要目的:以外科方法矯治髁狀突疾患導(dǎo)致的偏頜畸形。方法:手術(shù)矯治該類偏頜畸形8例,其中髁狀突良性肥大2例,骨瘤2例,軟骨瘤1例,囊腫1例,單側(cè)下頜骨肥大2例。6例切除病變髁狀突,2例單側(cè)下頜骨肥大者切除病變髁狀突并經(jīng)口內(nèi)切口切除患側(cè)增生肥大的下頜緣。結(jié)果:隨訪1年～2.5年,無復(fù)發(fā),6例牙合平面恢復(fù)正常,咬合關(guān)系協(xié)調(diào)穩(wěn)定,面部雙側(cè)對(duì)稱,外形滿意。2例單側(cè)下頜骨肥大者,面部?jī)蓚?cè)也基本對(duì)稱。結(jié)論:切除病變髁狀突可滿意矯治髁狀突疾患導(dǎo)致的偏頜畸形。

關(guān)鍵詞正頜外科 偏頜畸形 髁狀突疾病

楊小平,男,1963年出生,1987年西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科碩士研究生畢業(yè),1995-1997年赴德國(guó)柏林自由大學(xué)專修正頜外科?，F(xiàn)為中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科副教授,主要從事整形、正頜及創(chuàng)傷外科,發(fā)表論文三十余篇,獲省級(jí)科技成果獎(jiǎng)一項(xiàng)。

SURGICAL CORRECTION OF LATERAL DEVIATION OF MANDIBLE CAUSED BY CONDYLAR DISEASE

Yang XiaopingZeng RongshengZheng Youhua, et al.

Center of Orthognathic Surgery, Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)

AbstractObjective Surgical skills were used to correct lateral deviation of manadible caused by condylar disease. Methods: 8 cases of lateral deviation of mandible caused by condylar disease were corrected with operations: 2 cases of condylar heperplasia, 2 cases of osteoma, 1 case of chondroma, 1 case of cyst and 2 cases of unilateral mandibular macrognathia. The excision of sick condyle was per formed in 6 cases. In 2 cases of unilateral mandibular macrognathia, the under edge of mandible was excised besides the excision of sick condyle. Results: All the patients have been followed up 1～2.5years, there is no relapse. Very good occlusion, occlusal plane and facial contour were achieved in 6 cases. Good results were achieved in 2 cases. Conclusion: The excision of sick condyle can satis fyingly correct lateral deviation of mandible caused by condylar disease.

Key wordsOrthognathic surgeryLateral deviation of mandibleCondylar disease

單側(cè)髁狀突疾患,如髁狀突良性肥大或骨瘤,常因?yàn)轺翣钔坏木徛蛎浶栽錾鸹紓?cè)下頜升支變長(zhǎng),下頜雙側(cè)明顯不對(duì)稱,從而導(dǎo)致偏頜畸形的發(fā)生,嚴(yán)重影響了患者的容貌美[1～4]。這類患者雖牙合平面傾斜,咬合關(guān)系紊亂,但原發(fā)病灶髁狀突部位無明顯癥狀。因此,患者常以面部不對(duì)稱,要求整容的主訴而就診,經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)病因?yàn)轺翣钔患不糩1]。對(duì)這類疾病既要消除病因,去除病變的髁狀突,又要改善面部不對(duì)稱畸形,其手術(shù)治療方法正在探索。近年來我們收治了8例該類畸形,經(jīng)外科治療取得了滿意的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本組8例中男性4例,女性4例,年齡14歲～42歲,平均27.7歲,占同期手術(shù)矯治偏頜畸形的21.1%(8/38)。

1.2病因、病情8例患者中6例表現(xiàn)為單側(cè)髁狀突增大,其中髁狀突良性肥大2例,骨瘤2例,軟骨瘤1例,囊腫1例。這類患者除髁狀突增大外,髁狀突頸部亦增長(zhǎng),致患側(cè)下頜升支明顯變長(zhǎng),下頜向下、前移并向健側(cè)旋轉(zhuǎn),下頜中線及頦中線偏向健側(cè)[3～6]。由于患側(cè)下頜升支變長(zhǎng)致下頜下移,逐漸導(dǎo)致患側(cè)上頜亦代償性下移,牙合平面傾斜,患側(cè)明顯低于健側(cè)[5]。本組6例中雙側(cè)下頜升支長(zhǎng)度相差7mm～22mm,平均14.6mm;中線偏健側(cè)5mm～14mm,平均7.3mm。另外2例為單側(cè)下頜骨肥大,除髁狀突良性肥大,患側(cè)下頜升支長(zhǎng)于健側(cè)外,其患側(cè)下頜骨體(主要為下頜角及下頜下緣)亦增生、肥大,患側(cè)上下頜下移,牙合平面明顯傾斜,患側(cè)低于健側(cè),患側(cè)于頜下緣明顯低于健側(cè),上下頜中線偏向健側(cè),而咬合關(guān)系經(jīng)代償基本正常[6～7]。2例雙側(cè)下頜升支長(zhǎng)度相差平均24mm,雙側(cè)下頜體長(zhǎng)度相差平均11mm。

本組8例病人均進(jìn)行了雙側(cè)頜骨核素掃描,其中6例患側(cè)髁狀呈現(xiàn)核素濃集現(xiàn)象。

1.3手術(shù)治療方法6例單側(cè)髁狀突增大,下頜升支變長(zhǎng)的患者采用切除病變髁狀突+關(guān)節(jié)成形的方法[2～5]。經(jīng)常規(guī)耳前切口分離顯露病變?cè)龃蟮镊翣钔?行髁狀突切除高位關(guān)節(jié)成形術(shù)。下頜升支及體部不附加其它手術(shù)。2例單側(cè)下頜骨肥大的患者除行病變髁狀突切除高位關(guān)節(jié)成形術(shù)外,并經(jīng)口內(nèi)切口切除患側(cè)增生、肥厚的下頜角及下頜體下緣,修整外形[6～7]。

1.4術(shù)后處理術(shù)后以雙頜牙弓夾板進(jìn)行頜間結(jié)扎、牽引,視情況維持2周～3周。耳前切口5天～6天拆線,口內(nèi)切口8～10天折線,定期復(fù)診復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1切除髁狀突的病理診斷8例中4例髁狀突為良性肥大,2例骨瘤,1例軟骨瘤,1例囊腫。

2.2術(shù)后近期結(jié)果術(shù)后所有創(chuàng)口均Ⅰ期愈合。經(jīng)2周～3周頜間牽引,咬合關(guān)系基本協(xié)調(diào)、穩(wěn)定,上下頜中線協(xié)調(diào),但牙合平面仍傾斜,面部雙側(cè)仍不對(duì)稱。

2.3遠(yuǎn)期結(jié)果8例病人隨訪1年～2.5年,平均18.6個(gè)月,無復(fù)發(fā),6例病變髁狀突切除加關(guān)節(jié)成形者牙合平面均恢復(fù)正常,咬合關(guān)系協(xié)調(diào)、穩(wěn)定,中線協(xié)調(diào)一致,面部雙側(cè)對(duì)稱,外形滿意,X光片上可見雙側(cè)下頜升支,下頜體基本對(duì)稱一致。2例單側(cè)下頜骨肥大病人牙合平面恢復(fù)正常,咬合關(guān)系協(xié)調(diào)、穩(wěn)定,中線協(xié)調(diào)一致,面部雙側(cè)基本對(duì)稱一致,但X光片上雙側(cè)下頜升支長(zhǎng)度仍相差平均5.6mm,雙側(cè)下頜體長(zhǎng)度平均3.2mm。患者對(duì)面部形態(tài)及咬合關(guān)系均滿意者7例,對(duì)面形改善滿意而咬合關(guān)系不滿意者1例,建議進(jìn)一步正畸治療。

3 討論

3.1單側(cè)髁狀突疾患導(dǎo)致的偏頜畸形呈緩慢、進(jìn)行性發(fā)展,病程長(zhǎng)。多數(shù)髁狀突部位癥狀不明顯[1～4]。因患側(cè)下頜升支變長(zhǎng),致患側(cè)下頜逐漸下移,長(zhǎng)此以往,與下頜緊密咬合在一起的患側(cè)上頜亦代償性下移,致整個(gè)牙合平面嚴(yán)重傾斜。患側(cè)明顯低于健側(cè),且中線向健側(cè)偏斜。嚴(yán)重破壞了面部的對(duì)稱美[1～5]。本組8例病人,僅1例病人就診時(shí)主訴為“右關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,張口受限”,其余7例主訴均為“面部偏斜,要求整容”,經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)髁狀突疾患為其病因。因此,在對(duì)偏頜病人的檢查診斷中應(yīng)全面細(xì)致,這類偏頜畸形,若不消除病因,僅行上下頜截骨手術(shù)矯治畸形,近期效果尚可而遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā),其效果必定不佳。

3.2在正頜外科對(duì)牙合平面傾斜偏頜畸形的矯治中,其常規(guī)方法為上頜行LeFortⅠ型截骨,旋轉(zhuǎn)上頜骨段,使牙合平面恢復(fù)正常,然后再以上頜為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行雙側(cè)下頜升支手術(shù)糾正下頜偏斜[6]。這種方法雖能很好的矯治這種偏頜畸形,但不能消除病因。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)結(jié)果證明,在這類偏頜畸形中僅需切除病變的髁狀突并進(jìn)行關(guān)節(jié)成形即可。這樣雖術(shù)后短期內(nèi)面部不對(duì)稱問題得不到解決,但從遠(yuǎn)期效果來看,由于切除了患側(cè)髁狀突,使患側(cè)下頜升支縮短且不再增長(zhǎng),在長(zhǎng)期咬合運(yùn)動(dòng)中由于下頜對(duì)上頜的推動(dòng)、擠壓作用,患側(cè)上頜逐漸回復(fù)萎縮至原正常大小和高低,使得牙合平面逐漸恢復(fù)正常,咬合關(guān)系及中線均恢復(fù)正常,雙側(cè)面部對(duì)稱一致,這個(gè)過程需時(shí)較長(zhǎng)。

這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:①手術(shù)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,出血小,患者易接受;②去除了病因;③遠(yuǎn)期效果佳。缺點(diǎn)是術(shù)后短期內(nèi)雖去除了病因而面部不對(duì)稱問題仍未解決,一般最短要半年后面部不對(duì)稱才有較明顯改善。因此如病人迫切要在短期內(nèi)達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱美,則可選擇上頜骨LeFortⅠ骨截骨+雙側(cè)下頜升支截骨+切除病因髁狀突的綜合治療模式,這樣即可達(dá)到標(biāo)本兼治。

3.3在單側(cè)下頜骨肥大的病例,因患側(cè)下頜體下緣骨質(zhì)明顯增生、肥厚,且明顯低于健側(cè),單靠切除病變髁狀突不能解決全部問題,必須同期經(jīng)口內(nèi)切口切除修整患側(cè)增生肥大的下頜角及下頜下緣[6,7]。本組2例切骨在1.5cm～2cm×8cm,即使這樣術(shù)后遠(yuǎn)期效果仍較單純髁狀突增大切除的病例為差,雙側(cè)下頜升支以下頜骨體長(zhǎng)度仍有差異,但其差異明顯小于術(shù)前,雙側(cè)面部外形基本對(duì)稱,達(dá)到了美容的效果。

3.4該類偏頜畸形均有中線偏斜,在單純髁狀突增大的病例中咬合關(guān)系較亂,如能在術(shù)前進(jìn)行正畸準(zhǔn)備則最好,否則可進(jìn)行調(diào)牙合處理,使得切除病變髁狀突、上下頜中線對(duì)好后盡量達(dá)到穩(wěn)定協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系,術(shù)后再配合正畸治療。在單側(cè)下頜骨肥大病例中,如上下頜中線協(xié)調(diào)一致偏向健側(cè),上下頜咬合關(guān)系良好者,可不必進(jìn)行正畸治療,手術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果可見牙合平面恢復(fù)正常,咬合關(guān)系仍良好。

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收稿日期1999—04—24

編輯/姜如蓉