董　帆

某日，一位黃女士來到我院整形美容專科，指著自己的下眼皮心情沉重地對我說：“這幾年我一直忙于工作和家務，瞧，不知不覺出現(xiàn)了眼袋，我剛過40歲，怎么這么快就顯出一副衰老的樣子?真是急死人。請問這眼袋能除去嗎?”通過診察，黃女士確實有眼袋生成。

眼袋是指下眼皮臃腫、膨出，看上去有老態(tài)龍鐘或未老先衰感。其實，眼袋并非只是中老年人所特有，有些青年人也會有眼袋出現(xiàn)。眼袋不僅會影響臉部的美觀，而且在社會交際、工作、求職中，也會給人帶來諸多不便。

眼袋的形成有因家族遺傳引起的先天性下眼皮肥厚臃腫，有因身體逐漸肥胖引起的下眼皮內脂肪堆積，也有因長時期用眼疲勞造成下眼皮淤血腫脹，還有因隨著年齡的增長，導致下眼皮皮膚松弛、皺紋增多(圖1)、眼輪匝肌肥厚或松弛(圖2)、眼眶內脂肪堆積或疝出(圖3)。由于形成眼袋的原因不同，我們可將眼袋分為5種類型，針對不同的類型，在治療上也有不同的側重。

(1)不穩(wěn)定型：因為用眼過度，造成眼袋突出，并可透過皮膚顯出青紫色淤血印跡。此類眼袋多見于中青年人，如連續(xù)幾天看書、工作，或沉溺于牌桌上而不休息，導致下眼眶內靜脈血管擴張、靜脈血淤積，使下眼皮體積膨脹。這種眼袋大多可通過休息逐漸恢復，也可用海綿塊經(jīng)常在下眼皮處按摩或在美容院用儀器做眼袋護理，便可迅速恢復。另外，經(jīng)常在兩側內眼角處睛明穴和兩側外眼角處太陽穴輕輕按摩，利于促進血液循環(huán)，調節(jié)神經(jīng)肌肉功能。若持久用眼疲勞則會轉為穩(wěn)定的眼袋。不穩(wěn)定的眼袋以淤血為主，切不可盲目手術，否則術中無多余脂肪皮膚可切除，反而會引起出血活躍，術后恢復更慢。

(2)單純皮膚松弛型：主要為皮膚松弛、皺紋增多。多見于中老年人。對此類眼袋行整容手術時，在下眼皮睫毛緣下方1毫米處橫切一個小口，延長至外眼角魚尾紋處，切開皮膚并掀起拉平，剪除多余部分，皮緣用細如發(fā)絲的手術用線縫合，1周后拆線，切口疤痕在3～6個月內消失。

(3)單純眼輪匝肌肥厚型：主要表現(xiàn)為眼輪匝肌肥厚，在下眼皮處膨出，當用力凝視或微笑時尤為明顯，而皮膚并不松弛。此類眼袋在成年后即有，與家族遺傳有關，也與用眼過度有關。若年齡偏大伴有眼輪匝肌松弛，在手術時收緊縫合便可矯正；若明顯有肌肉肥厚，手術時可削除一層肌肉使之改善(圖4)。不過術后效果有時難盡人意，甚至有可能復發(fā)，對此應有心理準備。

(4)眼眶脂肪堆積、疝出型：因肥胖而使下眼皮內脂肪堆積，多見于中青年人，或因眼眶結締組織松弛使眶內脂肪疝出，多見于中老年人。有此類眼袋的年輕人皮膚并不松弛，僅有脂肪多余突出，可在下眼皮內瞼結膜處作一小切口，將眼眶內脂肪團抽出，即所謂的不開刀抽脂術，此法的優(yōu)點是在眼皮上不遺留手術疤痕；而老年人伴有皮膚松弛，則應在做下眼皮脂肪摘除時切除多余的松弛皮膚。

(5)混合型：同時表現(xiàn)有眼眶內脂肪增多膨出、皮膚松弛皺紋多和眼輪匝肌松弛突出等三大征象，主要發(fā)生于中老年人。對此類眼袋，需做下眼皮外切口(圖5)，對多余皮膚和脂肪及松弛肌肉作統(tǒng)一處理，給予整復。

由此可見，下眼皮的眼袋整容術比上眼皮的雙眼皮成形術要復雜得多。主要因為下眼皮結構層次較多，表現(xiàn)征象各有不同，所以術前一定要明確診斷，手術操作時才能針對不同類型有的放矢地予以矯正。同時手術操作是否仔細輕巧，脂肪、皮膚除去是否適當，也將決定術后效果是否滿意。手術中有時會遇到因皮膚或脂肪除去不夠仍有眼袋存在的現(xiàn)象，有因皮膚除去過多，縫合皮膚后使下眼皮外翻，而致眼皮閉合不全、畏光流淚、瞼結膜發(fā)炎的現(xiàn)象發(fā)生，也有脂肪摘除過多使下眼皮明顯凹陷，顯出蒼老的表現(xiàn)，還有因自身有出血傾向，或術中操作粗糙使下眼皮術后嚴重淤血腫脹，較長時間才能消腫而影響術后效果。一般來說，術中操作得當，術后包扎妥帖，1周后拆線腫脹大多消退，1～3個月基本恢復正常，切口疤痕在1～3個月內有紅腫增生屬正?，F(xiàn)象，3～6個月便基本減退。若出現(xiàn)上述下眼皮外翻的現(xiàn)象，輕者半年后靠自身皮膚伸展可自行恢復，重者第二次修復手術有時難以改善。因脂肪去除過多而引起下眼皮凹陷的發(fā)生，則要通過抽取自身脂肪進行局部注射得以彌補，有時效果也不一定理想。所以，手術前醫(yī)生和患者對這些問題應有充分的手術預計和心理準備。

另外，對于許多中老年人，同時伴有上眼皮臃腫和松弛，當下眼皮眼袋修整后，會形成眼周不協(xié)調感，上眼皮的征象顯得更加突出，則需要再做手術除去上眼皮多余皮膚和上眼眶脂肪。

現(xiàn)代醫(yī)學美容技術的進步，可以使眼袋通過矯正得以消除，但它畢竟是一項精細而復雜的整容手術，患者應慎重從事，三思而后行。只有通過正規(guī)的整形美容醫(yī)療機構，并在富有責任心的整容醫(yī)師接受治療下，切實進行正確的術前診斷、充分的心理準備、嫻熟的技術操作及完善的術后康復等環(huán)節(jié)，才能真正達到消除眼袋、重返青春的目的。本文開頭的那位黃女士，經(jīng)過初診交談咨詢后，回去考慮多日，再次應約前來，雙方充分準備后成功地實施了手術。術中切取了多余的脂肪和適度松弛的皮膚，包扎妥帖后第五天拆線，眼部不腫脹，眼袋基本消除。黃女士在鏡子前終于露出了輕松愉快的表情，當然醫(yī)師告訴她回去后還要注意保養(yǎng)護理。

(編輯湯知慧)