■王祥初

據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道,兩年前,一位15歲的女中學(xué)生因眼怕光流淚、有異物感,被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"沙眼",醫(yī)生給開了眼藥水,滴用后效果不錯(cuò),但停藥后病情又加重。后來(lái)她便自行去藥店購(gòu)買同樣的眼藥水,滴后覺(jué)得很舒服,一天不滴就難受,就這樣每天滴數(shù)次一直持續(xù)了兩年。近半年來(lái),自覺(jué)視力不斷下降,起初還以為是近視度數(shù)加深之故,未引起注意。后來(lái)視力竟下降到要摸著走路的地步,這才由家人陪同去省人民醫(yī)院就診。經(jīng)檢查雙眼視力低于0.05,眼壓高,晶體混濁,確診為雙眼激素性青光眼并發(fā)白內(nèi)障,是由于長(zhǎng)期使用含有激素的眼藥水所致。

這是一例典型的"藥源性眼病"。近幾十年來(lái),糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于眼科,用于治療結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎及過(guò)敏性眼炎等。眼局部滴用或結(jié)膜下注射,效果頗佳。該藥有依賴性,長(zhǎng)期使用后一旦突然停止用藥,眼部就會(huì)感到不適甚至眼病加重。常用的激素有考地松、潑尼松、地塞米松等。全身或眼局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可引起眼壓升高。眼壓升高與應(yīng)用激素的種類、濃度以及用藥時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。地塞米松較考地松更易引起眼壓升高,如用0.l%地塞米松滴眼,每日4次,2～4周內(nèi)眼壓即可升高,若改用低濃度地塞米松,或減少每日滴眼次數(shù),則不至引起眼壓升高。另外,局部應(yīng)用激素對(duì)眼壓的影響因人而異,一般老年人比年輕人敏感,有青光眼家族史、疑似青光眼和單純性青光眼患者,應(yīng)用激素后眼壓的反應(yīng)較大。

應(yīng)用激素引起眼壓升高的原因主要是激素可引起房水排出不暢。在激素性青光眼早期,患者如能及時(shí)停藥,眼壓可于1～2周內(nèi)逐漸下降,房水流暢系數(shù)回升,視野恢復(fù)正常。如再使用激素,眼壓又復(fù)上升。個(gè)別病人短期應(yīng)用激素表現(xiàn)為急性青光眼,對(duì)此尤應(yīng)注意。一般長(zhǎng)期局部應(yīng)用激素引起眼壓升高,頗似慢性單純性青光眼的臨床表現(xiàn),往往不能引起病人的注意,故不易被發(fā)現(xiàn)。本文開頭提到的病例就是因未及時(shí)停藥而導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。為了避免此類危害的發(fā)生,應(yīng)采取如下措施:1、減少不必要的激素應(yīng)用。2、對(duì)必須應(yīng)用激素的病人,在不影響療效的前提下,應(yīng)盡量減少用量和濃度,或改用對(duì)眼壓影響小的激素。3、若需長(zhǎng)期應(yīng)用,應(yīng)在用藥的過(guò)程中,密切觀察眼壓,以便早期發(fā)現(xiàn)青光眼,及時(shí)采取治療措施。4。對(duì)眼壓持續(xù)不降且視野、眼底有改變者應(yīng)做減壓術(shù);對(duì)晶體全混濁的白內(nèi)障,應(yīng)做摘除術(shù)。除激素外,眼部長(zhǎng)期滴用阿托品、匹羅卡品、磺胺制劑和汞劑等,也可引起各種眼病,不可盲目應(yīng)用,尤其是前房淺的老年人,更應(yīng)注意。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),使用眼藥水必須注意以下幾點(diǎn):

一、一定要遵醫(yī)囑,不要私自購(gòu)藥胡亂使用。

二、開藥前應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明有無(wú)藥物過(guò)敏史及青光眼等眼部疾病家族史。

三、查看藥瓶標(biāo)簽,確認(rèn)藥物品種、濃度和有效期,檢查藥液有無(wú)沉淀、絮狀物或顏色改變,如發(fā)現(xiàn)有上述情況則不能使用。

四、滴藥前一定要將手洗干凈,不要用手觸摸瓶口;滴藥時(shí)瓶口切勿碰到睫毛或眼睛,以免污染眼藥。

五、滴藥時(shí)頭向后仰(或仰臥),眼向上看,用手指將下眼皮向下輕拉,以暴露下結(jié)膜囊,然后將眼藥水滴人結(jié)膜囊中,一滴足矣!很多人認(rèn)為一滴不夠,常滴數(shù)滴,多余的藥液自眼角淌出甚至流到前襟。其實(shí),人眼結(jié)膜僅能容納7微升的液體,眨眼時(shí),藥液向內(nèi)外眥及鼻淚管擴(kuò)滲,容量能增至10微升,而一滴眼藥水足有20～70微升,故用量綽綽有余。還要注意盡量不將藥液滴在黑眼珠上,因其富含感覺(jué)神經(jīng),對(duì)外來(lái)刺激極為敏感,滴上藥液后立即引起反射性眨眼將藥液擠出眼外,影響療效。滴畢松開下眼皮,閉眼2～5分鐘,讓藥液充分與眼球接觸,以利吸收。同時(shí)用棉球壓迫內(nèi)眥部,以免帶苦味的藥液經(jīng)鼻淚道進(jìn)入口腔造成味覺(jué)不適,并可阻止有毒的藥液(如阿托品)進(jìn)入鼻腔被粘膜吸收。

六、如果使用兩種以上滴眼藥物時(shí),應(yīng)間隔10～15分鐘,以免互相稀釋、互相影響而降低藥效。

七、滴藥后,尤其是長(zhǎng)期用藥時(shí),如感眼部不適,出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛、奇癢等癥狀,應(yīng)立即停藥,及時(shí)看醫(yī)生。(本欄目責(zé)任編輯:王俊聰)