陳恒

50年前，結(jié)核病流行猖獗，病死率高居各類疾病之首。以后，隨著醫(yī)療水平的提高，加上各級(jí)管理部門的支持和協(xié)助，結(jié)核病得以控制。目前，北京和上海為全國(guó)結(jié)核病疫情和發(fā)病率最低的城市。

以上海為例，在解放初期發(fā)病率高達(dá)4000/10萬～5000/10萬，有些行業(yè)（如理發(fā)業(yè)）結(jié)核病的發(fā)病率竟高達(dá)28 000/10萬。1951年，市區(qū)結(jié)核病的死亡率為208/10萬，占各類死亡病例的首位。到1990年，全市肺結(jié)核病的發(fā)病率下降為64/10萬，1985～1990年平均發(fā)病率市區(qū)為67/10萬，結(jié)核病的死亡年齡自1951年的29.1歲上升到1990年的63.8歲。

上海市肺結(jié)核病的控制能取得如此成績(jī)，概括起來不外乎四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，也可以說是四大關(guān)鍵：有癥必查，查必落實(shí)，查出必治，治必徹底。

有癥必查肺結(jié)核患者特別是那些開放性及有傳染性（即其痰液中檢出結(jié)核桿菌）的患者，95%以上有咳嗽、咳痰甚至咯血，以及痰中帶血、胸痛、疲乏等癥狀。這些患者往往就診于各級(jí)醫(yī)院，若治療兩個(gè)星期后未見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生就會(huì)予以胸部X線透視。若發(fā)現(xiàn)有“肺部異常陰影”者，會(huì)有專人負(fù)責(zé)其登錄、轉(zhuǎn)院或確診等事宜。所以，一旦出現(xiàn)咳嗽經(jīng)治療半月未愈，應(yīng)及時(shí)接受進(jìn)一步檢查，以防結(jié)核病作祟。

查必落實(shí)對(duì)于X線胸部檢查發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員就會(huì)落實(shí)其確診去處。本院有能力確診，必須在確診后轉(zhuǎn)報(bào)地區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu);若無鑒別能力，必須負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)至專業(yè)機(jī)構(gòu)以明確診斷。萬一失訪，登錄人員和結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)進(jìn)行追查。結(jié)核病并非聳人聽聞，作為可疑患者，應(yīng)該積極配合醫(yī)生作相關(guān)檢查。

查出必治結(jié)核病不同于其他疾病，屬于“寓治于防”的疾病。結(jié)核病患者經(jīng)治療后，傳染性會(huì)大大減少，結(jié)核菌很快消失或活動(dòng)力下降。這不僅治愈了疾病，同時(shí)也保護(hù)了患者周圍密切接觸的人群。結(jié)核病自愈的可能性僅10%，所以患者確診為結(jié)核病后，必須接受專業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化治療。對(duì)于經(jīng)濟(jì)十分困難的結(jié)核患者，專業(yè)機(jī)構(gòu)還設(shè)有一定費(fèi)用減免名額。

治必徹底所謂“徹底”，就是要求患者接受正規(guī)治療，痰菌陽(yáng)性者在治療后痰菌涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病灶吸收穩(wěn)定，停藥兩年內(nèi)定期復(fù)查無復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；顒?dòng)性越強(qiáng)的結(jié)核病，其致病菌越是活躍，目前已有多種強(qiáng)有力的抗癆藥物，如利福平、異煙肼、鏈霉素均可有效殺滅結(jié)核桿菌，吡嗪酰胺還可殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。早期、初次發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的患者，幾乎全部可以治愈。徹底治療必須規(guī)范化，遵照醫(yī)囑所制訂的方案和規(guī)則用藥。用藥方案分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化階段為2個(gè)月，四藥聯(lián)用；鞏固階段為3～4個(gè)月（有些患者還要適當(dāng)延長(zhǎng)），兩藥或三藥聯(lián)用?？拱A藥物可能會(huì)對(duì)某些患者的肝功能造成損害，所以除在用藥期間適當(dāng)加用些保肝藥物外，每月應(yīng)檢查肝功能，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物。規(guī)則用藥就是按時(shí)服藥，不得間斷。為了徹底治愈結(jié)核病，目前采用“在醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下用藥（簡(jiǎn)稱DOTS）”的方式進(jìn)行，使醫(yī)務(wù)人員更貼近患者，更好地掌握患者情況。