北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院徐澄清

近年，隨著人口老齡化，我國(guó)中老年Ⅱ型（非胰島素依賴型）糖尿病發(fā)病率明顯升高，部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與糖尿病發(fā)病率成正比上升。中老年Ⅱ型糖尿病將是21世紀(jì)的一個(gè)主要的健康問題。

中老年Ⅱ型糖尿病患者，正確合理的飲食療法可使患者的代謝接近健康人的代謝，調(diào)節(jié)血糖水平，使患者不發(fā)生或少發(fā)生大的血糖波動(dòng)。然而，一提到飲食控制，有人就擔(dān)心會(huì)影響健康，其實(shí)這是多慮了。因?yàn)轱嬍持委熓歉鶕?jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需要量而合理計(jì)劃的，有益于健康。還有一些人誤以為飲食治療就是“饑餓療法”，于是什么都不敢吃，以致造成低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，使病情加重。另有些人抱著“含糖高的食物不能吃”的老觀念，不吃或少吃主食，雞、鴨、魚、肉則多多益善。殊不知，過量的蛋白質(zhì)不僅會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，而且蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)，照樣有一部分經(jīng)過新陳代謝轉(zhuǎn)變成葡萄糖而影響血糖。近年的研究表明，適當(dāng)放寬碳水化合物的進(jìn)食，選擇食用釋放葡萄糖緩慢的糖類（淀粉），能改善患者的糖耐量，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于糖尿病的治療和防止病情的發(fā)展。就老年糖尿病患者而言，飲食治療就是要堅(jiān)持三點(diǎn)原則。

總量控制

首先，要決定患者每日允許攝入的食物總熱量。一般情況下，是按每日每千克體重104.5千焦（25千卡）來計(jì)算，其中蛋白質(zhì)占12%～20%（每日保證有200毫升奶制品，一只雞蛋，50～100克魚、肉或禽類，50～100克豆制品）；脂肪占20%～30%（每日食用油攝入控制在50克以內(nèi)）；碳水化合物占50%～65%（每日米飯攝入量控制在350克以內(nèi)）。在此基礎(chǔ)上，每日必須吃四大類食品，即谷類，肉、禽、魚、乳、蛋及豆類，蔬菜水果類和油脂類。因?yàn)槭澄锒鄻踊谦@取全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件，應(yīng)該主食粗細(xì)搭配，副食葷素均有，并避免進(jìn)食高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃粉等。

少食多餐

在確定了每日總量后，患者應(yīng)盡量少食多餐（每日至少5～6次），這對(duì)保持血糖穩(wěn)定是大有好處的。因?yàn)槔夏耆颂悄虿《鄬佗蛐?，體內(nèi)尚存一定的胰島素分泌功能，加之活動(dòng)量減少，耐受低血糖的能力較年輕患者差，少量進(jìn)食可避免飲食數(shù)量超過胰島的負(fù)擔(dān)而使血糖升得過高，定時(shí)多餐又可預(yù)防出現(xiàn)低血糖，維持血糖穩(wěn)定，推遲各類并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而保證老年患者的生活質(zhì)量。另外，現(xiàn)代人活動(dòng)量明顯減少，到了老年胃容量相對(duì)變小，消化力減弱，少量多餐亦是老年人保健的一種飲食方法。

具體操作時(shí)，可將每餐的食物分成三份，主餐時(shí)先吃其中的兩份，留出一份放到加餐。為了食用方便，可將食物整體分。如早餐:牛奶250毫升、煮雞蛋1個(gè)、燕麥片50克，可先食牛奶煮燕麥片，加餐時(shí)再吃煮雞蛋。午餐:米飯、蔬菜、魚或肉等，主餐時(shí)可少食25克米飯，午睡后就可吃一只中等大?。?00～125克）的水果（如蘋果、橙子、梨、獼猴桃、柚子等）。研究證實(shí)，水果中的果膠有降血糖的作用，果糖代謝不需胰島素參與?？紤]到水果含有6%左右的葡萄糖，如果患者每日吃1～2個(gè)中等大小的水果，則需減主食25克。晚餐同午餐，留出的量可根據(jù)個(gè)人的喜好，睡前半小時(shí)加服一小紙杯酸奶（最好無糖的），或者兩塊蘇打餅干加一小杯牛奶，也可吃一只水果或等量的芝麻糊（無糖）等。

個(gè)體定量

在實(shí)施飲食治療時(shí)，還有很重要的一條就是因人而異。也就是按每個(gè)患者的身高、體重、活動(dòng)量、病情等具體情況來確定。如當(dāng)天有特殊活動(dòng)安排，如郊游、參加老年文娛活動(dòng)，熱量攝入就應(yīng)適量增加。同時(shí)，在飲食治療時(shí)應(yīng)觀察體重變化，從而了解所規(guī)定的飲食量是否恰當(dāng)。因?yàn)?，?duì)每個(gè)人而言，同樣的療法也可能有不同的效果。

總之，飲食治療既有一定規(guī)律性，又有靈活性，老年糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，慢慢摸索出最適合自己的方法。