邱兆昆

#嚴(yán)重瓣膜病變患者經(jīng)積極內(nèi)科治療，平均存活率僅3年左右，而心臟換瓣術(shù)后3～6個(gè)月，患者可以恢復(fù)正常生活和工作

#在60歲以上的患者中，換瓣手術(shù)的成功率為95%

在我的辦公桌臺(tái)板下有一張照片,上面的老人精神矍鑠，身旁是廬山五老峰的風(fēng)景。他是我的一位病人，有誰(shuí)看得出他半年前做過(guò)心臟換瓣術(shù)？每當(dāng)看到這張照片，我就會(huì)想起當(dāng)時(shí)他要求手術(shù)時(shí)的果斷態(tài)度。

在人們的印象中，瓣膜病變多是先天因素造成的，接受換瓣術(shù)的病人也多為年輕人。其實(shí)，導(dǎo)致心臟瓣膜病變的原因有很多，如風(fēng)濕熱、退行性變、細(xì)菌或真菌感染、心肌缺血或心肌梗死等。所以，有些人是到老年才出現(xiàn)瓣膜病變的。

如果心臟瓣膜病變出現(xiàn)下列情況，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療:①一般活動(dòng)后有心悸、氣急，或以一般速度行走只能登上三樓;②夜間氣急，需端坐，下肢浮腫，有心力衰竭發(fā)作;③心臟擴(kuò)大，瓣膜有中度或中度以上的狹窄或關(guān)閉不全;④有過(guò)心房顫動(dòng)、腦梗死。值得一提的是，若對(duì)手術(shù)一拖再拖，以至瓣膜病變進(jìn)入晚期，將極大地影響手術(shù)效果，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。由此可見(jiàn)，掌握好手術(shù)的良機(jī)是何等的重要！

有些病人對(duì)手術(shù)治療顧慮重重，擔(dān)心效果不好。實(shí)踐證明，老年病人的換瓣術(shù)與其他年齡組一樣有效。手術(shù)后，患者的心功能明顯增強(qiáng)，生活質(zhì)量也隨之提高。

目前，用于心臟換瓣的人工瓣膜有兩大類：一類為機(jī)械瓣，用特種材料制成，其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)久耐用，至少可用40年以上，但需終身服用抗凝藥物。另一類為生物瓣，最大的優(yōu)點(diǎn)是一般手術(shù)后不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，壽命10年左右，較適合高齡或有潰瘍病的病人。

用生物瓣作換瓣術(shù)的病人，手術(shù)后需服用3個(gè)月的抗凝藥物，待心內(nèi)膜覆蓋人工瓣膜環(huán)后，就不易再發(fā)生血栓栓塞，但左心房巨大或心房顫動(dòng)（老年人較多見(jiàn)）的病人，即使應(yīng)用生物瓣，也需終身服用抗凝藥物?？鼓幬镉昧坎蛔悖刹l(fā)血栓栓塞；抗凝藥物過(guò)量，又可發(fā)生出血危險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)選擇一個(gè)合適劑量，只要病人據(jù)此服用即可，不能隨意更改。出院后1年之內(nèi)，還需定期復(fù)查，再度評(píng)估抗凝藥量的合適性。對(duì)老年人而言，應(yīng)特別注意在服用抗凝藥期間，不能服用阿司匹林、活血化瘀的中草藥和維生素K。若需要拔牙或做其他手術(shù)治療，應(yīng)事先與心臟外科醫(yī)生聯(lián)系，更改抗凝方式，以防止拔牙或手術(shù)后出血難止。

換瓣術(shù)后（尤其是6個(gè)月以內(nèi)），病人應(yīng)非常注意預(yù)防感冒、感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防發(fā)生心內(nèi)膜炎。病人既要注意休息，也要重視體力的恢復(fù)，可進(jìn)行散步等輕微的體育活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大，以每次活動(dòng)不致感到很勞累為宜，或經(jīng)5～10分鐘休息即可恢復(fù)為度。3～6個(gè)月后，病人可以恢復(fù)正常生活和工作。1年后，可停用強(qiáng)心利尿劑。

當(dāng)然，老年心臟瓣膜病變病人并非都要手術(shù)治療。若病變程度較輕，無(wú)癥狀或只有輕度耐力減退，心臟也無(wú)明顯擴(kuò)大，可采用服藥、減少活動(dòng)等方法，但需定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病變有否進(jìn)展，是否需要手術(shù)治療。

對(duì)老年病人而言，一旦醫(yī)生認(rèn)為可以手術(shù)治療，千萬(wàn)不要顧慮。要與醫(yī)生合作，去爭(zhēng)取手術(shù)的成功，以和同齡健康老人一樣安享晚年。