許叔祥

記得10多年以前，我們?yōu)橐粋€單位的職工進行腫瘤普查，發(fā)現一位才30歲出頭的男同志甲胎蛋白（AFP）高達600微克/升以上，這可是原發(fā)性肝癌的指標?。∥覀儜阎终痼@的心情把他請到醫(yī)院作進一步檢查，得知其結婚不久，孩子才1歲多，這更增加了我們惋惜的心情。但作了肝臟的全面檢查，卻未能發(fā)現異常。再查甲胎蛋白，比原來更高。后經多科專家會診，最后醫(yī)生確診他患了單側睪丸精原細胞癌，當即進行了手術。10多年過去了，我們一直在觀察著他:孩子長大了，他的生活和家庭仍然美好如初。

人們一定會問，甲胎蛋白是檢測原發(fā)性肝癌的，為什么最后被確診為精原細胞癌？如今很多媒體報道了“一滴血，測癌癥”的高新技術，是否意味著B超、CT、磁共振等技術已經過時？要回答這些問題，還得從腫瘤標志物說起。

“腫瘤標志物”即患腫瘤以后出現的特征性變化。就血液檢查而言，就是測定特殊的物質，包括腫瘤分泌的抗原、激素和代謝產物。現在能測定的物質已有幾十種，如原發(fā)性肝癌的AFP，消化道腫瘤的CEA等。自然，人們一定希望通過一次測定就能一一作出診斷——是不是癌？位置在哪里？而事實上，至今還不可能。因為，第一，腫瘤從無到有，由小到大，有一個漸變的過程，它分泌的特殊物質也必然從無到有，由少到多。第二，同一種腫瘤，可以分泌多種物質。第三，同一臟器的良性疾病，由于炎癥、損傷或代償增生，也會一過性地分泌同一種腫瘤標志物。第四，不同臟器的腫瘤也可以分泌同一種腫瘤標志物，如胰、膽、胃、腸、肺的腫瘤都可出現CEA的升高。

鑒于腫瘤標志物的以上特征，在初次檢查時，我們建議作有關指標的聯合檢查，以提高陽性率，避免遺漏。如果發(fā)現某一兩項陽性時，以后便只需測這幾項。此外，要進行動態(tài)檢查，不能寄希望于一次測定就能“一刀切”。凡良性的疾病，經治療或自愈，標志物數值會很快恢復正常；相反，若是惡性腫瘤，必然不斷上升。值得一提的是，血液腫瘤標志物的測定，在腫瘤定位診斷上只有相對的趨向，而不可能作絕對的判定，必須結合臨床和形態(tài)檢查才能明確定位。為此，我們可以理解上述病例中出現的情況了。至于上述“一滴血”之說，絕對夸大其詞，不可相信。

腫瘤標志物測定和B超、X線、CT等檢查，實際上是從兩種不同的角度來尋找腫瘤，前者是物質，后者是形態(tài)（包括位置與大小）。從理論上講，若有足夠的靈敏度，物質的出現應早于形態(tài)的發(fā)現。一個能被影像學發(fā)現的腫塊，最小是1立方厘米，約相當于109個細胞，實際生長可能要4～12年。但當形態(tài)、位置未確定之前，往往難于確診，也無從手術。所以，又往往把血液腫瘤標志物的發(fā)現稱為“假陽性”。實際上，有不少是早期腫瘤。我們建議對某些腫瘤標志物長期陽性，甚至不斷增高的患者，進行嚴密觀察和多學科檢查，以便盡早作出定位診斷。原患腫瘤，經治療好轉而相關標志物再度升高者，不必等形態(tài)學發(fā)現第二個病灶，便應立即加以治療，以利控制病情，延長患者的生命。

由上可見，血液腫瘤標志物的主要作用是病情隨訪，而不是診斷。陽性患者被稱為“保護人群”，利用標志物可跟蹤整個腫瘤病程，觀察療效，監(jiān)測復發(fā)，是臨床上不可或缺的手段。為此，我們強調腫瘤患者在治療前必須測定相關的標志物，留下一份腫瘤檔案，以供日后對照。

血液腫瘤標志物的作用

1．預后判斷:患腫瘤或高度懷疑腫瘤者，標志物升高，其數值越高，預后越差，壽命越短。標志物陰性，不能排除腫瘤，有可能濃度太低暫未能測出，也可能分泌物質未能發(fā)現。

2．療效觀察：標志物陽性者，若手術切除完全，則腫瘤標志物必然恢復正常；如手術不徹底，腫瘤有殘留者，腫瘤標志物會下降，但不恢復正常。用化療或放療者，治療初期因腫瘤破壞，釋放物增多，可見標志物短時間反跳，若治療有效，以后就逐步下降；若經一兩個月治療，標志物仍不下降，醫(yī)生會改變治療方案。

3．復發(fā)、轉移監(jiān)測：經手術、化療、放療治療好轉，標志物恢復正常者，必須定時復查腫瘤標志物。若原已消失的成分再次出現，提示腫瘤復發(fā)或轉移，這比臨床癥狀早出現3～13個月，及時治療，可延長生命。

4．良惡性鑒別：它只是相對的輔助指標，必須在排除各種良性疾病一過性升高的情況下，才能作出判斷。