俞善昌

目前在醫(yī)務(wù)界對(duì)臨床退熱藥有不同的看法，有的認(rèn)為阿斯匹林不良反應(yīng)多，趨于少用或不用，也有人說(shuō)嬰幼兒應(yīng)慎用撲熱息痛?，F(xiàn)在又推薦布洛芬來(lái)解熱鎮(zhèn)痛消炎，那家長(zhǎng)到底該選用哪一種呢?

現(xiàn)在我來(lái)說(shuō)說(shuō)我從醫(yī)44年以來(lái)的臨床體會(huì)。

1955年我大學(xué)畢業(yè)后任職兒內(nèi)科醫(yī)生，經(jīng)老師高饒朗教授教導(dǎo)，對(duì)發(fā)高熱的患兒，一直應(yīng)用阿斯匹林作為退熱藥，效果確實(shí)不錯(cuò)，隨著歲月的流逝，在臨床實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)阿斯匹林對(duì)胃腸道有刺激，引起惡心嘔吐，少數(shù)患兒會(huì)引起潰瘍病出血，還可導(dǎo)致凝血功能障礙等副作用。80年代間有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)病毒感染引起發(fā)熱時(shí)，用阿斯匹林退熱者，有發(fā)生腦肝綜合征(即Reyes綜合征，下稱RS)的危險(xiǎn)，究其原因，除與病毒感染有關(guān)外，還與阿斯匹林有關(guān)，用它可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)線粒體中毒。近年當(dāng)我在診治哮喘患兒時(shí)，也有少數(shù)患兒因服用阿斯匹林而誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。臨床實(shí)踐中，我對(duì)阿斯匹林的認(rèn)識(shí)就不像早年那樣樂(lè)于用阿斯匹林作為退熱藥了，而改用撲熱息痛作為退熱藥較為安全。

80年末起，我開始應(yīng)用撲熱息痛作常規(guī)退熱藥，也回想起50年代高老師曾指出：撲熱息痛用于嬰幼兒退熱時(shí)要謹(jǐn)慎。我就細(xì)心地觀察撲熱息痛的退熱效果及不良反應(yīng)，我常用的泰諾退熱糖漿，其主要成分是撲熱息痛，應(yīng)用至今并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它有不良反應(yīng)，撲熱息痛與RS無(wú)關(guān)，也不會(huì)引起胃腸道出血，更沒(méi)有誘發(fā)哮喘發(fā)作等毒副反應(yīng)。后來(lái)我又了解到世界衛(wèi)生組織(WHO)與美國(guó)食品藥物管理局都鄭重推薦撲熱息痛為小兒退熱的首選藥物，因?yàn)樗藷嵝Ч隙ǎ踩愿?，副作用少。我出?guó)訪問(wèn)期間也發(fā)現(xiàn)歐美國(guó)家的超市貨架上有泰諾退熱系列藥，作為非處方(OTC)用藥，供病人或家屬自行隨時(shí)選購(gòu)，從市場(chǎng)銷售來(lái)看,以撲熱息痛作為解熱鎮(zhèn)痛物，療效好、安全高、副作用少，大眾樂(lè)于選用。

至今我已將退熱就用阿斯匹林的傳統(tǒng)觀念，改為小兒退熱首選撲熱息痛的新觀念。這是經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，不斷知識(shí)更新而得到的經(jīng)驗(yàn)。

90年代中世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國(guó)食品藥物管理局又推薦布洛芬作為解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)布洛芬退高熱更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，療效更好，這又是一個(gè)新的信息，有待我們?cè)谂R床實(shí)踐中去檢驗(yàn)。

總之，我們選用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥必須從“為患兒服務(wù)好”的出發(fā)點(diǎn)，衡量藥物對(duì)患兒作用的利和弊，合理地應(yīng)用為好。