薛立功等

摘要

運(yùn)用仿古長(zhǎng)圓針，以解結(jié)針?lè)?，治療腰椎骨痹疼痛平均?３３年以上６０例。經(jīng)１～５次，平均２.３３次治療，治愈４６例，好轉(zhuǎn)１２例，無(wú)效２例，有效率９６.７７％，治愈率７６.６６％。

主題詞長(zhǎng)圓針腰痛／針灸療法腰椎／損傷

腰椎骨痹是中老年人常見(jiàn)多發(fā)病。筆者根據(jù)《靈樞》對(duì)長(zhǎng)針的描述，參考河北滿城出土西漢時(shí)代的金針，用改制的"長(zhǎng)圓針"治療腰椎骨痹合并腰腿痛６０例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

１一般資料

本組６０例，其中男２１例，女３９例；年齡最小２８歲，最大７５歲；病程最短１年，最長(zhǎng)４０年，平均９.３３年。

２治療方法

２.１針具長(zhǎng)圓針為不銹鋼針，針身直徑１.ｍｍ，末端有斜行偏刃，針身長(zhǎng)５０.ｍｍ，針柄直徑５.ｍｍ，長(zhǎng)５０.ｍｍ。

２.２操作方法根據(jù)經(jīng)筋自四肢末端向心性循行分布，并于關(guān)節(jié)頸腰等處結(jié)聚的特點(diǎn)，尋找受損的筋結(jié)點(diǎn)即結(jié)筋病灶點(diǎn)（結(jié)筋病灶點(diǎn)以臨近的腧穴加"次"命名），每次取１～５點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，用長(zhǎng)圓針快速刺入皮膚（為減輕進(jìn)針和操作時(shí)可能的疼痛，可先在進(jìn)針點(diǎn)注入０.５％利多卡因０.２.ｍｌ，結(jié)筋點(diǎn)處１～２.ｍｌ），在結(jié)筋點(diǎn)與表層筋膜粘連處行左右刮剝的"關(guān)刺法"。在結(jié)筋點(diǎn)兩旁，分別深刺至結(jié)筋點(diǎn)底部，并由下向上舉針，以分離肌腱周?chē)尺B的"恢刺法"。如有結(jié)筋點(diǎn)下骨膜反應(yīng)者，可深刺至骨膜處，行切割樣摩骨，使骨膜減壓的"短刺"法。操作結(jié)束即出針，并按閉針孔，防止出血。為減少出血的可能，可沿原針孔和針?lè)ú僮魈?，注入注射用水，每點(diǎn)２～３.ｍｌ（可加入治療性藥物），以局部加壓。針孔用消毒紗布敷蓋２天。每周治療１次，治療１～５次統(tǒng)計(jì)療效。

３療效觀察

３.１療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰部腫脹消失，疼痛消失，腰部活動(dòng)自如，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。有效：腰部腫脹消失，疼痛明顯減輕或消失，遇勞累輕度疼痛；無(wú)效：腰部腫脹疼痛無(wú)改善。

３.２治療結(jié)果６０例中，治愈４６例，占７６.７％；有效１２例，占２０.０％；無(wú)效２例，占３.３％。對(duì)本組中４６例進(jìn)行了隨訪３個(gè)月８例，其中穩(wěn)定在治愈狀態(tài)６例，穩(wěn)定在好轉(zhuǎn)狀態(tài)１例，復(fù)發(fā)１例。半年隨訪２２例，其中穩(wěn)定在治愈狀態(tài)１７例，穩(wěn)定在好轉(zhuǎn)狀態(tài)５例，無(wú)復(fù)發(fā)者。１年隨訪均穩(wěn)定在治愈狀態(tài)。１年以上隨訪１１例，穩(wěn)定在痊愈狀態(tài)８例，穩(wěn)定在好轉(zhuǎn)狀態(tài)２例，復(fù)發(fā)１例。

４典型病例

路××，男，４３歲，工程師。１９９８年８月１１日初診。主訴：右側(cè)腰痛，伴右臀、小腿、外踝、足背劇痛，因疼痛不能入眠已半年余。既往有腰腿疼痛史１５年。在某醫(yī)院經(jīng)Ｘ線拍片檢查，診斷為Ｌ４／Ｌ５、Ｌ５／Ｓ１腰椎間盤(pán)脫出，Ｌ３～Ｌ５骨質(zhì)增生。建議手術(shù)治療。因拒絕手術(shù)而轉(zhuǎn)來(lái)我室診治。檢查：足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋多處壓痛，可觸及痛性索條狀結(jié)筋點(diǎn)。分批行長(zhǎng)圓針療法治療。一診取腰４、５棘突、腰宜次、中空次。采用長(zhǎng)圓針，行關(guān)刺法、恢刺法。五診腰痛消失，小腿外側(cè)休息時(shí)不痛，勞累后有酸脹感。針灸恢復(fù)，取足三里、豐隆、上巨虛、光明。毫針，瀉法。六診小腿、踝部仍有輕微酸痛感。取飛揚(yáng)次，采用長(zhǎng)圓針，行恢刺法。半年后隨訪，腰腿已不痛，恢復(fù)正常工作。

５體會(huì)

經(jīng)筋"主束骨而利機(jī)關(guān)"是古代醫(yī)家對(duì)人體肌學(xué)、韌帶學(xué)及其附屬組織規(guī)律性的總結(jié)。肌肉韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織是活動(dòng)時(shí)的受力點(diǎn)，也是非生理性活動(dòng)的損傷點(diǎn)，反復(fù)的損傷和修復(fù)過(guò)程，有可能出現(xiàn)卡壓經(jīng)脈的"橫絡(luò)"，造成氣血不通，使致痛性生化物質(zhì)浸潤(rùn)，壓迫痛敏組織，則產(chǎn)生"痹痛"。因?yàn)橛?橫絡(luò)"的機(jī)械性卡壓，常成為頑固性深邪遠(yuǎn)痹證。解除這種頑痹的關(guān)鍵是分離"橫絡(luò)"，即用長(zhǎng)圓針在結(jié)筋點(diǎn)處，行"關(guān)刺"、"恢刺"或"短刺"的"解結(jié)"針?lè)ā?/p>

足三陰、三陽(yáng)經(jīng)筋從下肢末端分成內(nèi)后前后等6組肌肉、韌帶系列上行，聯(lián)屬腰臀椎體。因此，表現(xiàn)6種類型的腰臀下肢的沿經(jīng)筋損傷"線"。本組６０例分別涉及足少陽(yáng)經(jīng)筋４５例次，足太陽(yáng)經(jīng)筋４３例次，足太陰經(jīng)筋９例次，足少陰經(jīng)筋４例次，足厥陰經(jīng)筋３例次，足陽(yáng)明經(jīng)筋３例次。徹底清除顯性或潛在的結(jié)筋點(diǎn)（筋結(jié)點(diǎn)的命名，系根據(jù)張景岳《類經(jīng)·經(jīng)筋》注釋所云："足太陽(yáng)經(jīng)筋……結(jié)于昆侖之次……"即，以臨近腧穴加"次"命名），才能取得理想的療效。

頑固性腰腿痛的腰椎Ｘ線表現(xiàn)以腰椎肥大性（骨刺）改變?yōu)槎嘁?jiàn)，而骨刺的形成，多與上述經(jīng)筋反復(fù)損傷與鈣化有關(guān)。故當(dāng)出現(xiàn)骨刺時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)尋找此處及與此處相關(guān)的經(jīng)筋上的筋結(jié)點(diǎn)有否損傷，這是診治頑固性腰腿疼痛的關(guān)鍵。

（收稿日期：１９９９－１２－１６，成平發(fā)稿）