張××，男，５２歲，農(nóng)民，１９９０年５月６日就診。主訴：眩暈伴右側(cè)肢體麻木３個(gè)月。３月前因施工時(shí)不慎從高處墜地，當(dāng)即昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救治療后現(xiàn)已神清、語暢、肢體運(yùn)動(dòng)正常，唯感頭眩、右側(cè)肢體麻木，遂來針刺治療?；颊咝误w頗劍表情淡漠，精神萎靡，舌質(zhì)淡而胖大，脈沉細(xì)。證屬陽氣不足之腦震蕩后遺癥。取百會(huì)、右側(cè)風(fēng)池、肩、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、懸鐘，行平補(bǔ)平瀉法，半小時(shí)后起針，起針時(shí)穴位無出血，皮下無血腫，亦無其他異常。５月８日復(fù)診，患者訴前日針刺治療后，下午發(fā)熱３９.３℃，自服撲熱息痛２片，熱不退，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所查無其他體征，予復(fù)方安基比林２ｍｌ肌注，熱始退。昨日身體疲憊，故未來針刺治療?？滔禄颊叱^眩、肢麻外，仍無他癥可驗(yàn)，仍守前法治療。５月９日三診，患者昨日針刺治療后，下午２時(shí)許又感全身不適，皮膚發(fā)燙，急到衛(wèi)生所檢查，除發(fā)熱３９.５℃外，仍無其他陽性體征可查，對(duì)癥處理后熱漸退?？滩檠⒛虺Ｒ?guī)皆正常，否認(rèn)瘧疾史，亦沒服用其他藥物?；颊咭驊峙略俣劝l(fā)熱而拒絕繼續(xù)針刺治療，后經(jīng)勸說同意再針1次，并留院觀察。針?biāo)纳衤?、右?cè)風(fēng)池、肩井、肩、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、太沖，仍行平補(bǔ)平瀉手法，起針時(shí)無異常，起針后1個(gè)半小時(shí)患者感周身不適，測體溫３８.９℃。經(jīng)肌注復(fù)方安基比林１支后熱退。遂終止針刺治療。１周后追訪病人，自從停止針刺治療后，未再發(fā)熱。

討論：本病例原為外傷所致之腦脈閉阻，氣血不暢之腦震蕩后遺癥，采取針刺治療時(shí)所選穴位和施行手法當(dāng)無不妥，然而卻引起發(fā)熱，實(shí)非醫(yī)者所望，其機(jī)理筆者尚難以明了。不過根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)①有腦外傷史，②突然出現(xiàn)發(fā)熱，③無感染之證據(jù)，④雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴有寒戰(zhàn)，⑤周圍白細(xì)胞未見增多，⑥不用抗生素，單純使用退熱藥（復(fù)方安基比林）有效等，這似與體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱和散熱功能障礙有關(guān)。正常情況下"針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓、腦干、丘腦下部、丘腦及大腦皮層各級(jí)中樞的機(jī)能均有良好的影響作用"（《針灸學(xué)簡編》），而在丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損的情況下（腦外傷所致），針刺是否會(huì)在通經(jīng)活絡(luò)，行氣散瘀的同時(shí)，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱、散熱功能障礙凸現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致發(fā)熱則非筆者所敢妄言，尚須就教于專家同道。

江蘇２２１１４３銅山縣第二人民醫(yī)院李繼書

（收稿日期：2000-０１-２３，劉煒宏發(fā)稿）