夏東勝 盛玉才等

夏東勝盛玉才趙啟明吳律文劉尊敏

(1.解放軍117醫(yī)院整形美容科杭州3100132.浙江省云和縣中醫(yī)院)

夏東勝男，1965年生，1990年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，現(xiàn)任解放軍117醫(yī)院整形與燒傷科主治醫(yī)師。

［摘要］目的：探討在根治女性乳房的某些疾病時，如何保持其術(shù)后形態(tài)美的方法。

方法：采用乳腺摘除加胸大肌后間隙硅凝膠假體隆乳術(shù)治療患者6例，7只患病乳房。結(jié)果：所有患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合。乳房外形、手感均滿意。

結(jié)論：本法簡便、安全，即可根除病變，又能維持術(shù)后乳房的良好外形，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的美學(xué)要求。

［關(guān)鍵詞］隆乳術(shù)乳房疾病乳腺摘除術(shù)

［中圖分類號］R655.8［文獻標識碼］Ａ［文章編號］1008-6455(2000)06-0438-02

TREATMENT OF BREAST DISEASES WITH SUBCUTANEOUS MASTECTOMY

AND AUGMENTATION MAMMOPLASTY

XIA Dong-shengSHENG Yu-caiZHAO Qi-ming et al

Department of aesthetic and plastic surgery,The 117th military

hospital(Zhe jiang 310013)

[Abstract] Objective：To search for a method that not only can eliminate breast disease but can also bring back the externals ofbreast.Ｍｅｔｈｏｄｓ：Subcutaneous mastectomy and post-pectoralis augmentation mammoplasty with silicone gel-filled breast prosthesis were used in 6 cases,7 breasts,they had different kinds of breast disease.Ｒｅｓｕｌｔ：All of them recovered smoothly, the externals of breasts was nature and buxom,no complications occurred.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：This method is simple and safe,it can meet the needs of patients maximumly.

[Key words]Augmentation mammoplastyBreast diseaseMastectomy

當(dāng)女性乳房內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)良性病變，并有一定比率的癌變發(fā)生時，既往積極的做法是逐一將病變切除或者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。前者雖能保留乳房，但不能保證病變再發(fā)；后者雖然徹底，但將使患者徹底失去最重要的女性特征之一。筆者自1997年至2000年6月對6例7只不同類型乳腺良性疾病患者行乳腺皮下切除加硅凝膠假體胸大肌后隆乳術(shù)，最大限度地減少了既往手術(shù)造成的負面影響，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組6例女性，年齡34歲～49歲。1例雙側(cè)病變，5例單側(cè)病變。其中乳腺囊性增生伴上皮增生活躍及導(dǎo)管擴張2例3只乳房；乳腺導(dǎo)管擴張(腫塊型)1例1只乳房；乳腺纖維腺瘤2例2只乳房(多發(fā)型1例，巨塊型1例)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤1例1只乳房。所有病例均經(jīng)病理切片確診。

2手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計選擇乳房下皺襞切口，切口長約5cm～8cm。

2.2切除腺體組織將切開的皮膚和皮下脂肪向上翻轉(zhuǎn)，用電刀在淺筋膜深層進行充分的皮瓣分離，上至乳腺上界，內(nèi)至胸骨旁，外至腋前線，再由下至上，由外向內(nèi)，沿胸大肌筋膜表面切下全部腺體組織，術(shù)中徹底止血。

2.3隆乳術(shù)在胸大肌下緣處經(jīng)鈍性分離進入胸大肌后間隙，再用特制剝離器鈍性分離胸大肌后間隙至適當(dāng)大小范圍，選擇合適的硅凝膠假體(視術(shù)前乳房大小而定)置入胸大肌后間隙，用0號絲線間斷縫合皮下及皮膚。

2.4術(shù)后處理乳房皮下間隙內(nèi)放置橡皮引流條。術(shù)后胸部彈力胸帶加壓包扎2周，常規(guī)應(yīng)用抗生素，2周后開始漸進的乳房按摩。

3結(jié)果

3.1患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合。所有病例于術(shù)后2個月到14個月獲得隨訪，均無乳頭、乳暈壞死，其感覺存在，除1例1側(cè)乳頭、乳暈復(fù)合體輕微凹陷外，其余乳房外形、手感均滿意。

3.2典型病例某女，42歲，已婚。因雙側(cè)乳房腫塊一年余，增大一周而入院。?？撇轶w：于雙側(cè)乳房內(nèi)可觸及多個蠶豆至核桃大小之腫塊，質(zhì)韌，表面光、邊界欠清，活動，有輕微觸疼，乳頭無溢液、無內(nèi)陷、指向前外側(cè)，乳房皮膚正常。腋下淋巴結(jié)無腫大。B超檢查考慮乳腺囊性增生病。術(shù)中冰凍切片示：雙側(cè)乳腺增生伴囊腫形成，上皮增生活躍。于全麻加氣管插管下行雙側(cè)乳腺皮下切除加硅凝膠假體胸大肌后間隙隆乳術(shù)。術(shù)后切口Ⅰ期愈合。術(shù)后1個月及2.5個月獲得隨訪，乳房外形豐滿、自然、乳頭乳暈感覺存在，切口瘢痕隱蔽，患者自覺滿意。

4討論

本文提及的乳腺疾病是女性乳腺疾病中常見病、多發(fā)病，可以雙側(cè)多發(fā)，且有癌變的可能^〔1〕，手術(shù)治療是必要的。但如何才能做到即根除疾病，又不使患者喪失女性特征與自信心一直是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問題。Anthony P.Poledank^〔2〕回顧性分析了10 756例乳腺癌患者進行乳房切除術(shù)后行乳房重建的比例1988年為6.4%，到1995年上升到8.5%，而原位癌切除術(shù)后乳房重建的比例在1995年時已高達15.2%?？梢?，隨著社會的發(fā)展，人們對高質(zhì)量生活的追求愈來愈強烈。做為一名外科醫(yī)生，特別是整形外科醫(yī)師，應(yīng)更加關(guān)注這種人們追求自身完美的趨勢，并努力探索最佳治療方法。

筆者對上述患者行雙側(cè)乳腺皮下切除^〔3〕(切除全部乳腺組織保留乳頭、乳暈)加胸大肌后間隙隆乳術(shù)，取得理想效果。該方法具有以下特點：①徹底切除了乳腺組織，去除乳房病變基礎(chǔ)，防止復(fù)發(fā)；②可保留完整的乳房表面結(jié)構(gòu)：乳頭、乳暈復(fù)合體及皮膚；③胸大肌后間隙置入硅凝膠乳房假體后使乳房重新豐滿并減少硬化的可能性；④乳房下皺襞切口愈合后瘢痕隱蔽；⑤不需用身體其他組織如背闊肌、腹直肌等再造乳房，因而保證了身體其他部位外形及功能的完整。ビτ帽痙椒ㄊ庇ψ⒁猓孩傺≡袷實鋇牟±；②乳腺皮下切除時，應(yīng)保持一致水平，防止乳房皮膚厚薄不一以及乳頭內(nèi)陷；③術(shù)后胸部加壓包扎。

［參考文獻］

1裘法祖主編.外科學(xué)(第四版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1996：321

2Anthony P.Poledank.Postmastectomy Breast Reconstruction in Connecicut:Trends and Predictors［J］.Plast.Reconstr Surg.1999;(104)；669～673

3曹月敏，王國佩主編.乳腺外科學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社.1991：408～409

收稿日期2000－06－28

編輯／張惠娟[LM]