韓宗敏

自B型超聲波問世以來，由于它實時顯像的優(yōu)越性、儀器日漸精密、品種與型號不斷更新、分辨率日益增強，以及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平迅速提高，使B超已成為醫(yī)學(xué)上診斷與治療的可靠依據(jù)。特別是目前對懷孕婦女的產(chǎn)前檢查，意義非常之重大，已成為每位懷孕婦女必不可少的檢查手段之一。

超聲波的來源

超聲波是指超出人耳聽力范圍的高頻聲波。由于人體各種組織器官的聲阻抗不同，所以反射回聲亦不同。臟器之間、臟器內(nèi)部、各種不同的組織、正常組織與病理組織之間、各種不同的病理組織之間，其聲阻抗均有不同的差異，因而形成了亮暗不均、疏密不等的多樣光點的排列，構(gòu)成了各種組織及臟器的斷面圖，從而達到了實時顯像的作用與目的，成為診斷的依據(jù)。超聲檢查對人體無害、無損，方法簡便，效果準確，并且能反復(fù)追蹤檢查，實為理想的診斷措施與手段。

B超檢查，優(yōu)生的基礎(chǔ)

目前，B型超聲波已普遍應(yīng)用于婦產(chǎn)科的各個領(lǐng)域，B超對妊娠的監(jiān)護，是搞好優(yōu)生的基礎(chǔ)，也是保證母嬰健康的重要手段。根據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)療條件，絕大部分地區(qū)的婦幼保健中心和醫(yī)院婦產(chǎn)科，都可能擁有一臺精密程度不同的B超診斷儀，用來對孕婦進行產(chǎn)前監(jiān)測。那么，每位孕婦在做B超檢查時有沒有想過，為什么在妊娠期要做B超檢查呢?當(dāng)然，可以籠統(tǒng)地說“看看胎兒好不好?”但是，孕婦做B超檢查究竟要解決哪些問題?B超的妊娠監(jiān)護究竟包括哪些內(nèi)容?以及都運用了哪些具體條件和參數(shù)，才能解決和達到孕婦監(jiān)護的目的呢?總的來講包括以下幾個方面。

(1)對正常妊娠胎兒的生長發(fā)育的觀察與胎齡的估計。卵子受精后，從一個肉眼都難以看見的受精卵開始，經(jīng)過280天的妊娠期，最后發(fā)育成熟，分娩后成為可以存活的足月新生兒。在這一時期，子宮內(nèi)的胎兒是否都是按照正常的生長規(guī)律來發(fā)育，而且每個階段的發(fā)育成長是否都符合實際的胎齡，B型超聲波都可以根據(jù)對胎兒的產(chǎn)科生物學(xué)測量所得的參數(shù)，來評估與核對該胎兒是否符合正常的生長規(guī)律與實際胎齡。

(2)對胎兒成熟度的判斷與測定。孕期雖為40周，但一般來講，提前與推遲兩周之內(nèi)，均可不定為早產(chǎn)與過期。所謂孕期40周，只是以末次月經(jīng)來計算。往常是以孕婦的停經(jīng)日期、妊娠周數(shù)、子宮底的高度、腹圍大小以及胎兒體重的估計等，來判斷胎兒是否已成熟。而現(xiàn)階段評估胎兒成熟度的措施很多，除臨床上的估計以外，尚有生物化學(xué)的測定與放射免疫測定等方法。目前，B超檢查評估胎兒成熟已為首選。在實際操作中，主要是根據(jù)胎頭大小、羊水深度與質(zhì)量、胎盤的成熟狀態(tài)以及胎兒的體重情況，來全面判斷胎兒在宮內(nèi)成熟的狀況。尤其對一些高危妊娠(即妊娠時存有各種合并癥與異常，對孕婦及胎兒存在著高度危害，如妊娠高血壓、產(chǎn)前出血、妊娠時有合并癥、多胎妊娠等)作用非常大。胎兒成熟度的及時判斷，對決定分娩日期與分娩方式幫助極大。

(3)及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與不良，得以早期診斷，早期治療。胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，是通過胎盤血經(jīng)臍帶而傳送的。由于胎盤的供氧障礙或不足，影響了宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，待分娩時，雖然已足月，但胎兒的體重卻低于正常，即所謂的低體重兒或稱胎齡小樣兒，從而影響了出生后的存活與生長。進行B超產(chǎn)前檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，并及時治療。在治療過程中，B超還可定時追蹤，觀察治療效果，最后得以分娩體重正常的足月胎兒。

(4)對異常妊娠的預(yù)測及判斷。在妊娠過程中，異常妊娠雖然極少見，但并不是不會發(fā)生。例如胎盤和羊水的異常與病理狀態(tài)，子宮及雙側(cè)附件(輸卵管與卵巢)的合并癥等，而最重要的是能及時篩選出畸形胎兒。在妊娠過程中，由于外來與內(nèi)在因素的侵襲和影響，使胎兒在分化發(fā)育過程中遇到障礙，而發(fā)生了異常，造成胎兒軀體及功能上的改變。胎兒的異常雖然屬于先天性，但先天性可分為遺傳性(即受遺傳基因影響，從父系或母系處延續(xù)下來)與宮內(nèi)性(即妊娠時受外界或內(nèi)在因素的影響而發(fā)生)。B超檢查篩選畸形胎兒，一般多限于胎兒軀體與大肢體的異常，對于小器官與指趾上的異常，尚受儀器靈敏度與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平所限，還不能做到毫不遺漏地檢查出來。至于功能與生物化學(xué)方面的缺陷和障礙，則非為B超檢查所能完成的范圍。一般在妊娠16周以后，胎兒軀體上的畸形即可檢查出來。因此，每位孕婦最好在妊娠16-20周時做一次B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有異常或畸形時，應(yīng)及時治療或終止妊娠，這樣可使孕婦免受和少受不必要的精神、體力和財力上的壓力。

B超檢查的幾大作用

B超檢查為產(chǎn)前診斷之首選措施，對孕婦有以下幾大作用。

(1)產(chǎn)科生物學(xué)的測量。這是核對孕齡與觀察胎兒是否按正常規(guī)律成長的重要措施。胎兒體內(nèi)許多部位和器官是可以進行測量的，通過測量所得到的參數(shù)，再和已有的正常值相核對，或是代人一定的公式進行核算，可得出孕婦的實際孕周或胎兒體重等。

平常需要測量的部位與器官，在懷孕早期可以觀察胎囊的大小，有無胎心胎動與出現(xiàn)的時間，胎兒的頭臀長(亦稱頂臀長)。在懷孕10～12周以后，則可測量胎兒頭骨的雙頂徑、頭圍、股骨的長度，腹圍或腹部橫斷面的前后徑與橫徑等。但是以上各個徑線并非每位孕婦都要進行測量，而要根據(jù)各人的不同情況進行。

(2)對胎兒體內(nèi)各器官的觀察。如胸腹腔的臟器，在胸腔重點觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)與心搏動的情況；在腹腔除了解各臟器的情況外，重點要觀察胎兒的腎臟與膀胱，根據(jù)胎兒膀胱充尿的變化，可間接了解胎兒的腎功能。對骨骼系統(tǒng)，除測量長骨的徑線外，還要認真仔細觀察胎兒脊柱的結(jié)構(gòu)。

(3)檢查胎盤與羊水。胎盤是胎兒與母體之間，物質(zhì)交換并輸送與供應(yīng)胎兒全部營養(yǎng)的重要器官，它是胚胎與母體組織的結(jié)合體。胎盤有其正常結(jié)構(gòu)與聲像圖，但當(dāng)胎盤發(fā)生病變與異常時，也可通過胎盤的聲像圖得以體現(xiàn)。隨著妊娠時間的持續(xù)增長，胎盤可逐漸成熟，胎盤的成熟度一般以四級來表示，一般孕36周以前為零級，并依次遞增，孕足月或孕過期，胎盤成熟度為三級。但需明確的是，B超檢查所指的胎盤成熟度，不可與病理學(xué)的胎盤梗塞或鈣化程度相提并論或?qū)Ρ?，B超檢查胎盤的成熟度是指胎盤影像學(xué)的分級。

羊水是充滿于羊膜腔的液體。羊膜、臍帶，胎兒的皮膚、肺、胃腸道及雙腎，均參與羊水的形成與交換。隨著妊娠時期的不同，羊水的來源、容量與組成也會有所變化。胎兒生存于羊水中，受到羊水的保護。胎兒足月時，正常羊水量為1000毫升左右。B超可以通過測量羊水水平段的深度來了解羊水量。羊水過多或急性羊水過多，可使孕婦產(chǎn)生腹脹、腹痛、胸悶等不適。羊水過少可影響胎兒的正常生存。羊水過多或羊水過少，胎兒均有發(fā)生異常的可能性。妊娠38周之后，羊水將逐漸減少，這是正常的。

B超檢查有助于優(yōu)生，但是B超檢查不能檢查出母嬰的全部情況，因為它不是萬能的。雖然人體的生理與病理變化有其基本規(guī)律，但也常因人而異，是有個體差異的。孕婦遇有問題，還應(yīng)根據(jù)各自的不同情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行診治。