樊　明

很久以前，人們就幻想當(dāng)身體某個(gè)器官功能喪失或壞死時(shí)，能夠用健康的組織器官替換。19世紀(jì)初，科學(xué)家已開始進(jìn)行這方面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，20世紀(jì)初，奧地利眼科醫(yī)生成功進(jìn)行了角膜移植，到了50年代，美國波斯頓的一家醫(yī)院首次完成了一對孿生兄弟間的腎移植，并獲成功。60年代，第一代免疫抑制藥物開始問世，對手術(shù)后的排斥反應(yīng)有了一定程度的控制，1984年，瑞士又生產(chǎn)出強(qiáng)有力的免疫抑制劑新斯的明，使器官移植的療效獲得進(jìn)一步的保證。以后隨著外科手術(shù)、移植免疫、基因工程、器官和細(xì)胞分離保存技術(shù)的發(fā)展，器官移植技術(shù)取得了質(zhì)的飛躍。到20世紀(jì)末，骨髓、心、肝、睥、腎等包括單一、雙個(gè)聯(lián)合和多個(gè)器官聯(lián)合的移植已陸續(xù)開展，器官移植已成為人們挽救生命和提高生存質(zhì)量的一種重要手段。

常見器官移植的種類和實(shí)施情況

一、細(xì)胞移植和組織移植

細(xì)胞移植：國際上細(xì)胞移植開展較早，輸血就是一例。如今臨床上日益廣泛受到關(guān)注的是骨髓移植，它已成為治療白血病(尤其是慢性粒細(xì)炮白血病)、重癥再生障礙性貧血等疾病的常規(guī)手段。北京醫(yī)科大學(xué)血液病研究所自1964年1月27日開展首例骨髓移植以來，距今已施行300例，全國到1998年5月底已有27個(gè)單位累計(jì)施行518例，效果尚好。但骨髓移植的異基因配型成功率很低，近10年來，用臍血替代干細(xì)胞移植已成為移植領(lǐng)域的重大進(jìn)展之一。1989年，世界上首例同胞臍血移植成功治愈了一例白血病患兒，1993年國際上第一個(gè)臍血庫建立，目前臍血移植可用于治療60余種疾病，我國在這一領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國家有一定的差距，最近廣州中山醫(yī)科大學(xué)、河南醫(yī)科大學(xué)、海軍總醫(yī)院分別對1例地中海貧血患兒、1例急性粒細(xì)胞白血病患兒、1例急性單核細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行了臍血移植，并獲成功。

其他方面的細(xì)胞移植上，醫(yī)學(xué)專家們也進(jìn)行了有益的探索。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院，將人胚胎的垂體細(xì)胞移植給Ⅱ型垂體侏儒癥患者，經(jīng)1年多隨訪觀察，10例10～24歲的患者身高平均每月增加1厘米。上海市第二人民醫(yī)院移植胰島細(xì)胞來治療胰島素依賴型糖尿病，從而達(dá)到減少胰島素用量，甚至停用，其中最長1例已停用胰島素15年。

組織移植：去年的1月14日，法國里昂市愛德華，埃里奧醫(yī)院在迪貝爾納教授的帶領(lǐng)下，50名來自世界各國的醫(yī)務(wù)人員共同完成了世界首例雙手臂異體移植手術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)難度相當(dāng)大，手術(shù)涉及到皮膚、肌肉、骨、神經(jīng)等各個(gè)組織，手術(shù)的成功給成千上萬失去肢體的殘疾人帶來了福音。

國內(nèi)在組織移植上也取得了一定的成就。如腦及中樞神經(jīng)組織移植，廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院1993年6月對1例因腦外傷而變成植物人16個(gè)月的病人，采用人胚胎腦皮層組織懸液，在CT提示下，對腦組織萎縮的明顯部位及皮層運(yùn)動(dòng)中樞、語言中樞定向多部位注射，術(shù)后1周病人出現(xiàn)四肢張力下降，肢體活動(dòng)增多，術(shù)后1個(gè)月神志及四肢肌力恢復(fù)正常。隨訪兩年，語言功能、記憶大部分恢復(fù)，腦電圖正常，生活自理。

二、大器官移植

根據(jù)全球移植中心登記名錄的資料統(tǒng)計(jì)，全世界有1000多個(gè)中心開展臨床器官移植，其中腎移植存活最長者近30年，骨髓移植有功能存活24年，肝移植最長存活22年11個(gè)月，心移植生存了21年7個(gè)月。與此相比較，我國器官移植開展稍晚，但進(jìn)步很快，有些已達(dá)到國際先進(jìn)水平。

腎移植：腎移植在臨床各類器官移植中療效最為穩(wěn)定和顯著。目前已成為治療終末期腎病如慢性腎功能衰竭的常規(guī)手術(shù)。現(xiàn)任人大常委會(huì)副委員長吳階平教授，1962年在臨床上首先開展了腎移植手術(shù)，迄今為止國內(nèi)腎移植總數(shù)已達(dá)兩萬多例，據(jù)亞洲第1位。解放軍總醫(yī)院1977年10月22日施行的1例腎移植患者李建州已存活了33年，是我國生存時(shí)間最長者。

肝移植：肝移植目前是國際公認(rèn)的治療兒童先天性膽道閉鎖、膽汁性肝硬化、原發(fā)性肝癌等終末期肝病的有效手段，至今全世界已施行3萬余例，其中美國最多。首例肝移植開始于1963年，1977年，上海瑞金醫(yī)院施行國內(nèi)第一例肝移植手術(shù)。迄今全國共施行肝移植122例，存活17例(資料截止1999年底)。天津第一中心醫(yī)院于1994年5月10日對一名肝硬化病人施行了肝移植，現(xiàn)在一般情況良好，肝腎功能正常，可從事輕度家務(wù)勞動(dòng)，是國內(nèi)存活時(shí)間最長者。1998年，浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院、南京市鼓樓醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院先后采用非生物性人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合肝移植治療急性肝昏迷。術(shù)后病人恢復(fù)良好，肝功能正常，這標(biāo)志著我國肝臟移植術(shù)的臨床研究已躋身子國際先進(jìn)行列。

心移植：心移植的適應(yīng)證為終末期心臟病，經(jīng)各種藥物治療無效，且估計(jì)存活期在6個(gè)月以內(nèi)者，原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈疾患、自發(fā)性心肌病變等。1967年12月南非開普敦大學(xué)醫(yī)院報(bào)道了世界第一例原位心臟移植成功的消息。國內(nèi)上海瑞金醫(yī)院1978年進(jìn)行了第一例心移植術(shù)，到1998年2月，全國有14家單位共施行心移植25例，存活12例，其中哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院夏求明教授于1992年4月26日，為一位擴(kuò)張型心肌病患者楊玉民施行了同種異體的原位心臟移植手術(shù)，術(shù)后一年，他重新操刀賣肉，1994年他又喜得“千金”，現(xiàn)在楊玉民是國內(nèi)最長壽的“換心人”。

肺移植：60年代開始，同種肺移植術(shù)已在臨床上使用，以挽救嚴(yán)重肺疾患的病人。但肺移植難度頗大，因?yàn)榉闻c心、肝、腎等器官不同，它是體內(nèi)惟一與外界大氣相通的器官，術(shù)后極易感染。從全球來看，1983年第一例手術(shù)才宣告成功，而我田早在1979年，北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所就開始施行亞洲第一例肺移植的嘗試，但直到1995年2月23日，北京安貞醫(yī)院的陳玉平教授才為河南省安陽農(nóng)民冀書春成功實(shí)施了國內(nèi)首例單肺移植術(shù)，此病人至今活著。1998年1月20日，該院又為患有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓終末期的病人樊寶生施行了國內(nèi)首例同種雙肺移植術(shù)，并獲成功。

小腸移植：同種小腸移植是各種器官移植中最為困難的一種，因?yàn)樾∧c是體內(nèi)最大的淋巴庫，含有大量的活性免疫細(xì)胞，同時(shí)小腸也是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫，腸道含有多種病原菌，因此在處理排斥、術(shù)后感染及功能恢復(fù)上比其他移植顯得更為復(fù)雜，國際上此類移植也處子起步階段，我國近幾年共施行4例該手術(shù)，成活1例。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院先后在臨床施行2例，第一例術(shù)后310天死于全身嚴(yán)重曲霉菌感染，第二例已存活好幾年，目前病人已恢復(fù)口服普通無脂飲食，間斷給予靜脈營養(yǎng)，身體狀況基本正常。值得一提的是我國4例小腸移植的供體均從無心跳尸體獲得，國外無此類報(bào)道。

脾移植：由于脾臟含有大量的淋巴細(xì)胞，移植后排斥反應(yīng)劇烈而難以成活。國外帶血管同種睥移植共施行8例，后因效果不佳而放棄。國內(nèi)1989年以來，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院親屬活體供脾治療嚴(yán)重血友病6例(親母供脾4例，親父供脾2例)，效果較好。其中一病兒術(shù)前自發(fā)性出血，四肢關(guān)節(jié)變形只能跪行，1990年術(shù)后，自發(fā)性出血停止，現(xiàn)在能騎自行車，生活

可自理，創(chuàng)造了國際上脾移植存活最長最佳的記錄。

胰腺移植：該移植的目的是將有活性的胰腺移植后，使受者能獲得胰腺的內(nèi)分泌功能，因此胰島素依賴型糖尿病是同種異體胰腺移植的惟一適應(yīng)證。世界上第一例胰腺移植于1966年完成，國內(nèi)的胰腺移植是同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的夏穗生教授在1983年首先進(jìn)行，但成功率普遍不高，胰腺移植后有功能存活時(shí)間最長者也只有1年多。

三、小器官移植

小器官移植是指帶血管的甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、睪丸及卵巢等小器官的移植，特點(diǎn)是它們均屬內(nèi)分泌腺體，多數(shù)以胚胎為供體，且有一定療效，其中卵巢移植的前景較為廣闊。該手術(shù)可用以治療因提早停經(jīng)而造成的不孕癥，延長癌癥病人的育齡期，使其在化療后仍能生育，卵巢移植還可以作為更有效更安全的方法取代目前的雌激素替代療法，這有助于從根本上改善中老年婦女的衰老狀況，提高其生活質(zhì)量。國際上幾年前英美兩國醫(yī)生在紐約曾合作完成了世界上第一例卵巢移植手術(shù)，國內(nèi)河南醫(yī)科大學(xué)附屬二院和河南省腫瘤醫(yī)院在這方面也做出了有益的探索與研究。

器官移植的前景與展望

人體器官移植是常規(guī)療法無望后的救命手段，它的市場應(yīng)用前景非常遠(yuǎn)大，但它同時(shí)存在著供體嚴(yán)重不足、手術(shù)費(fèi)用居高不下、術(shù)后排斥反應(yīng)強(qiáng)烈、社會(huì)觀念的落后等‘瓶頸問題。據(jù)美國人體器官研究中心的調(diào)查報(bào)告指出，美國每年有4000人在等待器官移植中死去，1997年美國花費(fèi)在因補(bǔ)救病人器官功能失效或組織損壞上的開支就高達(dá)4200億美元。我國囿于國情，目前“腦死亡”還沒有定為死亡標(biāo)準(zhǔn)，人均生活水平較低，故從長遠(yuǎn)來說，培植人體器官用做器官移植的供體已是當(dāng)務(wù)之急。為此，世界各國的科學(xué)家都在抓緊時(shí)間進(jìn)行研究。1993年，日本茨域大學(xué)成功開發(fā)出有屈伸動(dòng)作的人造肌肉，英田和美國聯(lián)合制造出人造皮膚。1995年，美國衛(wèi)生研究院研制出仿生眼，另外，心、肝、腎、膀胱等器官正在實(shí)驗(yàn)室“打造”，等待“出爐”。國內(nèi)由上海第二醫(yī)科大學(xué)與上海市轉(zhuǎn)基因研究中心共同承擔(dān)的“治療性克隆”也取得了突破，1997年，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院的曹誼林教授在裸鼠背上復(fù)制出一只惟妙惟肖的“入耳”。而最近在羅馬舉行的第18屆世界器官移植大會(huì)就人類早期胚胎克隆和異種器官移植等前沿問題進(jìn)行了熱烈討論，多數(shù)科學(xué)家主張?jiān)趪?yán)格監(jiān)督下可以進(jìn)行這方面的研究。如此種種跡象表明，隨著科技的進(jìn)步，相信不久，標(biāo)有“人體配件商店”名稱的專賣店將會(huì)在一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里出現(xiàn)，到那時(shí)，醫(yī)生便會(huì)介紹需做器官移植的病人，去這種“人體配件商店”定做用自體細(xì)胞培養(yǎng)而成的供體組織或器官，最后再進(jìn)行手術(shù)替換，而這一切，也正是人類夢寐以求的事。

(綜述樊明)