黃高忠　樊成輝

高血壓號稱是“無聲的殺手”。但是有些人患了高血壓之后，并沒有按照醫(yī)囑認真服藥，甚至根本不愿接受藥物治療。究其原因，主要是因為他們懼怕降壓藥物的副作用，存在許多認識上的誤區(qū)。

所謂藥物的副作用，是指在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的效應。這種反應可能給病人帶來不適或痛苦，但一般比較輕微，多半可以恢復，或者可以耐受。藥物的副作用是可以預料到，也是可以設法避免或減輕的。廣義的副作用包括毒性作用、過敏反應及藥物的相互作用等。毒性反應是由于用藥劑量過大或用藥時間過長引起的。常用的降壓藥在正常劑量下，基本無毒性反應，可以安全地長期服用，以至終身服用。過敏反應與個體的異常免疫反應有關，如人們熟知的青霉素過敏。降壓藥的過敏反應(如皮疹)一般并不嚴重，其發(fā)生率也不高。即使發(fā)生了過敏反應，只要及時停藥、對癥處理，便可恢復正常。在同時服用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物代謝動力學或藥效學方面的相互作用，可致使某一藥物在體內的濃度增高或藥效增強，從而出現(xiàn)類似藥物過量的副作用或毒性作用。大約2／3的高血壓病人單用一種降壓藥不能有效地控制血壓，需要聯(lián)合應用兩種或兩種以上的降壓藥以增強療效。所幸降壓藥物相互作用引起的不良反應較少，聯(lián)合使用時不僅安全，而且可以減少單藥劑量過大所致的不良反應，有些副作用還可以相互抵消。

“是藥三分毒”，這句話可以理解為幾乎每種藥物都有副作用，降壓藥當然也不例外。下面簡要介紹一下常用降壓藥物的副作用及其防范對策。

(一)利尿劑。價格低廉?？蓡斡没蚝嫌靡约訌娊祲盒Ч?，特別適用于伴有水腫及心力衰竭者。排鉀性利尿荊如雙氫克尿噻、吲噠帕胺(壽比山，納催離)和速尿等，常見的副作用是引起血膽固醇、尿酸升高，增加胰島素抵抗，降低血鉀。目前認為雙氫克尿噻每日劑量小至6.25—25毫克即有效，而且副作用也可大大減輕(痛風病人禁用)。應用該類藥物最好每3～6個月復查1次血鉀，并多食富含鉀的食物如香蕉、柑橘，必要時補充氯化鉀。合用轉換酶抑制劑或保鉀性利尿劑(安體舒通)，可預防低血鉀。

(二)盧受體阻滯劑。常用的有美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾和比索洛爾(博蘇)。主要副作用是可能誘發(fā)或加重哮喘、心動過緩、心力衰竭和外周阻塞性動脈病。伴有這類病癥者最好改用其他藥物。對于原本就心率偏快者，這種“副作用”反而是有益的。上述藥物雖也可影響血脂及血糖代謝，但Ⅱ型糖尿病患者應用一般劑量并無禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，癥狀明顯者減量或逐漸停藥后即可恢復正常。這類藥物是治療冠心病的基本藥物，對合并心絞痛或交感神經(jīng)興奮性增高者最為合適。

(三)血管緊張素轉換酶抑制劑。常用的有卡托普利(開搏通)、依那普利、貝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達)、福辛普利(蒙諾)等。目前認為這類藥物對心、腦、腎等靶器官的保護作用較好，尤其適用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，發(fā)生率可高達10％～30％，但停藥后即可自然消失。

(四)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。具有血管緊張素轉換酶抑制的所有優(yōu)點且作用更為全面，不引起咳嗽，副作用少而輕?？梢詥斡没蜃鳛檠芫o張素轉換酶抑制劑引起咳嗽時的替代用藥。目前常用的制劑主要為氯沙坦(科素亞)及其復方制劑海捷亞等，前者還可以降低血尿酸。

(五)鈣拮抗劑。二氫吡啶類的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡活喜)等，非二氫吡啶類的有恬爾心(硫氮唑酮)、異搏停(維拉帕米)。二氫毗啶糞易引起面紅、心悸(反射性心動過速)、足踝部水腫等不適，若程度不重，則無關緊要。應用控釋制劑(拜新同)，合用盧阻滯劑或利尿劑，可減少這些不良反應。異搏停和恬爾心可減慢心率，這對于心率快、有房性心律失常者是有益的。

(六)a-受體阻滯劑。這類藥物的主要副作用是體位性低血壓。特別是在老年人、合用利尿劑和其他血管擴張劑的人更易發(fā)生，甚至導致暈厥。預防的方法是首荊減半、睡前服，服藥后變換體位盡量緩慢。制劑有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特靈，馬沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科醫(yī)生常用這一類藥治療前列腺肥大引起的排尿困難，此時同樣要注意這一副作用。

目前常用的一些復方制劑，如復方降壓片、珍菊降壓片、復方卡托普利片等，價格低廉、服藥方便，應用普遍。但多數(shù)說明書中未列出各種成分的副作用，服用時應予重視。如上述藥物均含有排鉀性利尿劑，若聯(lián)合應用，則更易引起低血鉀、高尿酸等副作用。復方降壓片中含有利血平，可加重抑郁癥，誘發(fā)消化道出血(潰瘍病者應慎用)。

通過上面的介紹我們可以了解到：①藥物具有副作用并不意味著其必然發(fā)生或十分嚴重。有些藥品的說明書上雖然列出了許多副作用，但那只是一種可能性，有的發(fā)生率可能只有1／10萬。有些副作用只是針對特定的患者而言。對某個患者有副作用，對另一個患者則可能不存在副作用甚至反而有利。有些藥品說明書寫得很簡單，并不說明其更安全，有時反而可能是一種不夠負責任的表現(xiàn)。②多數(shù)副作用并不影響健康，程度也不重，停藥或換用其他藥物即可消失。③聯(lián)合應用兩種或多種藥物，有時不僅不一定增加副作用，甚至可使副作用互相抵消，使療效得以增強。④有些說明書上標有“肝腎功能不全者慎用”，慎用并非不能用，只是要注意劑量，密切觀察。而且曾經(jīng)患過急性肝炎(已痊愈)、單純的腎結石或囊腫等疾病的人，并不一定肝腎功能不全。⑤服藥期間的不適癥狀并不一定是降壓藥物的副作用。有些病人長期適應于較高的血壓，剛開始治療時，如降壓太快，可能會感到頭暈、乏力或精力不足。這些反應大都與血壓降低本身有關，并非是真正的藥物副作用，通常在服藥兩三個月后會逐漸消失，不應因此中斷治療。⑥高血壓的治療強調“個體化”原則。只要根據(jù)每個病人的具體情況，合理地選用藥物的種類和劑量，大多數(shù)患者的血壓可得到安全、有效的控制，降壓藥物的副作用也可以減輕或避免。即使產(chǎn)生了一些不良反應，只要程度不重且又是可逆的，仍然應當堅持用藥。因為權衡一下得失便可以看出，堅持用藥顯然是利大于弊的。

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