蘇定馮

一般認(rèn)為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓病人服藥不就是每次１到２片，每日１次或每日２到３次嗎？難道這服藥還有學(xué)問嗎？是的，高血壓病人服藥學(xué)問大著呢。

是否服藥，一字定終生

首先，要確認(rèn)你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認(rèn)要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發(fā)性高血壓則病因不明。對于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對于后者，由于病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經(jīng)一段時(shí)間的治療后，血壓接近正常，于是就自動(dòng)停藥。一方面停藥后血壓可重新升高，另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續(xù)進(jìn)展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。因此高血壓病需要終生治療。那么，到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經(jīng)不同日數(shù)次測壓，血壓≥150/95 mmHg，即需要治療。如果病人有以下危險(xiǎn)因素中的1-2條，血壓≥140/90 mmHg，就要治療。這些危險(xiǎn)因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動(dòng)、糖尿病等。

何時(shí)服藥，時(shí)辰有講究

血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降。如果你在白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥，則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風(fēng)。在致命的腦血管意外中，約40%與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。

白天的血壓升高與覺醒及活動(dòng)有關(guān)。也就是說，睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10:00（8:00-11:00）和下午3:00-5:00血壓最高，腦溢血的好發(fā)時(shí)間是上午10:00。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2-3小時(shí)達(dá)高峰。因此，上午7:00和下午2:00服藥最為合適。我們還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在中飯后1小時(shí)左右服藥。

服多少藥，目標(biāo)要認(rèn)清

為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時(shí)間服用，最好還是早晨起床后服藥。

國外的一些大規(guī)模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10-14 mmHg和舒張壓每降低5-6 mmHg，可使腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，人群總的主要心血管事件減少1/3。我們國家?guī)醉?xiàng)臨床研究表明，收縮壓每降低9 mmHg和舒張壓每降低4 mmHg，可使腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%。因此，血壓降低的效益是明顯的。那么，血壓應(yīng)該降到什么程度呢，或者說應(yīng)達(dá)到的理想血壓水平是多少呢？根據(jù)最新的一項(xiàng)研究結(jié)果，高血壓病人的血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，更明確地說，目標(biāo)血壓是138/83 mmHg。假如你的血壓未達(dá)到這一目標(biāo)，就應(yīng)采取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥（聯(lián)合用藥）、換用它藥等。總之，用多少藥以達(dá)到目標(biāo)血壓為準(zhǔn)。

如何服藥，血壓要穩(wěn)定

使血壓保持穩(wěn)定很重要。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷，因此，在降壓的同時(shí)必須穩(wěn)定血壓。使用能降低血壓波動(dòng)性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定。應(yīng)當(dāng)提倡使用長效制劑，逐漸淘汰短效藥，但長效制劑往往價(jià)格昂貴，目前普及有困難。一些價(jià)廉物美的中效藥（每日服1到2次）值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。

有一個(gè)病人服用短效的硝苯地平（硝苯吡啶），原來每次１片，每日３次。血壓逐步下降，改為每日２次，最后每日１次。但她的血壓波動(dòng)很厲害。我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成３到４小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動(dòng)。