許錦東
心律失常是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象。很早以前就有醫(yī)生斷言:幾乎每個(gè)人都發(fā)生過(guò)心律失常。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)更多。那么,發(fā)生心律失常是否都需要治療呢?
我們知道,心臟通過(guò)它的收縮來(lái)推動(dòng)全身的血液循環(huán),而心律失常往往使血液循環(huán)受到影響。不過(guò),有很多心律失常對(duì)血液流動(dòng)的影響是相當(dāng)小的。因?yàn)槿说男呐K跳動(dòng)并不像鐘表或其他機(jī)械那樣死板,它常常會(huì)隨著身體的需要,調(diào)整跳動(dòng)的強(qiáng)度和速率。比如,一次早搏發(fā)生時(shí),心臟當(dāng)時(shí)的搏出量會(huì)減少些,但在經(jīng)過(guò)一個(gè)代償期后,緊接在早搏后的一次心臟搏動(dòng)就較為有力,把早搏時(shí)少搏出的血液馬上補(bǔ)足。一般來(lái)說(shuō),每分鐘都有幾次早搏的人,其心臟血液的排出量仍是正常的。正常人的心臟在清醒安靜狀態(tài)下每分鐘收縮60~100次,低于60次就叫心動(dòng)過(guò)緩,高于100次就叫心動(dòng)過(guò)速。但實(shí)際上當(dāng)心率不低于每分鐘40次或不高于每分鐘140次時(shí),心臟的排血量沒(méi)什么重要的改變,因此,這樣的心律失常一般不是必須要治療的。
當(dāng)然,是否需要治療,還得看自覺(jué)癥狀的輕重。有的人每次早搏都有不適感,出現(xiàn)上沖、下沉或扭動(dòng)的感覺(jué);有的人心率稍慢一些就感到頭暈;有的人心率稍快一些就覺(jué)得心慌。對(duì)上述這些人,用一點(diǎn)藥使癥狀減輕些當(dāng)然也有好處。但是,不少抗心律失常的藥都有些毒副作用。所以在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí),應(yīng)該全面地權(quán)衡利害,從得和失兩方面考慮。首先應(yīng)考慮用非藥物療法進(jìn)行調(diào)整。比如盡量保持生活規(guī)律,避免勞累和情緒激動(dòng),戒煙、戒酒等,以保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和改善心肌缺血。如果早搏平均每分鐘超過(guò)5次,自覺(jué)癥狀又較重,經(jīng)上述調(diào)整后仍無(wú)好轉(zhuǎn),則應(yīng)考慮用藥治療。在治療上也要注意盡量運(yùn)用小劑量藥物,使早搏明顯減少即可,不宜用大劑量,非要使早搏完全消失。因?yàn)橛么髣┝繒r(shí)所產(chǎn)生的藥物毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)要比早博大得多。
對(duì)于因竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯引起的過(guò)緩性心律失常(每分鐘心率低于40次),如果是屬于新出現(xiàn)的或時(shí)有時(shí)無(wú)的,說(shuō)明有好轉(zhuǎn)的可能,應(yīng)抓緊時(shí)間找醫(yī)生治療。如已成定局,心率又特別緩慢,有長(zhǎng)時(shí)間的間歇,引起明顯頭暈或昏厥等癥狀的,則宜安裝心臟起搏器,以保平安。心率每分鐘在50次以上、無(wú)明顯癥狀的,可再觀察一段時(shí)間,暫時(shí)不治療。
可見(jiàn),心律失常者是否需要治療,還應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行全面分析,區(qū)別對(duì)待?;颊咔屑勺宰髦鲝?,隨便買藥服用。