健康報記者　李天舒　蕭景丹

對很多兒童來說，醫(yī)院是個不受歡迎的地方。疼痛，可能是每一個孩子不喜歡醫(yī)院的共同理由。

一位讀小學四年級的孩子，他筆下的醫(yī)院是這樣的：那里（兒科）有很多小朋友，他們都將被打針，我雖然想做個勇敢的孩子，可看見明晃晃的針頭時，我還是哭了。很多小朋友和我一起放聲大哭，他們也很害怕。有一位小朋友一直哭，結果又挨了（家長）打。

大部分兒童在醫(yī)院體會了針頭進入肌肉的痛苦后，直接產生了對醫(yī)院的恐懼，從某種程度上來說，這種體驗是刻骨銘心的。

當我們將目光投入到這些可能還不太會表達自己真實思想的兒童身上的時候，我們發(fā)現(xiàn)，其實，在幫助兒童消除對疼痛的體驗方面，我們可以做得更好。

沈虹女士的孩子因為腺樣體肥大影響呼吸，要在北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科做切除手術。手術雖然不大，卻著實令沈虹犯難。她回想起侄子做這個手術時的經過。侄子做這個手術時是局部麻醉。他極不配合，醫(yī)生費了很多口舌才把手術做完，因為那次手術，侄子到現(xiàn)在都怕見“白大褂”。自己的孩子會不會也這樣呢？當沈虹把這份疑慮告訴大夫時，大夫笑了，告訴她，手術是在全身麻醉下進行，手術時根本不用家長費事。

到了手術的那一天，沈虹把孩子送到手術室門口。一個多小時后，孩子從手術室里被推了出來，神志清醒，她輕松地說：“我好像睡著了，一點兒也不疼?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科的張寶泉教授曾有過這樣的尷尬經歷：一次，他在醫(yī)院遇到兩位本院職工的孩子，已經上中學了。在她們小時候，張教授曾為她們做過咽扁桃體切除術，手術是在局部麻醉下做的。與她們擦肩而過時，張教授聽見一個孩子在嘀咕：“你還記得他嗎？”“記得，”另一個孩子咬著牙回答，“就是他壓著我們做手術，疼死了，能不記得嗎？我都恨死他了?！睆埥淌诮蛔】嘈?。

可是，在全身麻醉下接受手術的沈虹的孩子，對大夫就是另一種感情了。每次去北京協(xié)和醫(yī)院看病，她總要回耳鼻喉科，去看看給她做手術的大夫叔叔，還要給叔叔表演耳朵會動的“絕技”，逗得大夫直樂。而大夫與患兒之間能有如此良好的關系，正是有賴于在臨床普遍開展的全麻技術。從這個意義上說，全麻技術用于兒童的小手術，無疑是一場兒科的革命。從此，無數(shù)兒童遠離了疼痛。

但并不是每位家長都了解全麻技術，一位帶著孩子來就醫(yī)的劉女士看上去有點憂心忡忡，她告訴記者，她擔心全麻技術是否安全，萬無一失？會不會影響智力的發(fā)育或者導致其他方面的殘障？劉女士說：“如今都只有一個孩子，如果全麻技術會給孩子留下后遺癥的話，還不如讓孩子忍痛算了?！眲⑴康南敕ù砹讼喈斠徊糠旨议L的心態(tài)。作為國內最早把全麻技術帶入對兒童實行的扁桃體摘除手術的醫(yī)生之一，張寶泉教授肯定地說：如今全麻技術在臨床上已經相當安全，其他臨床輔助技術也日臻成熟。

張寶泉教授指出，兒童在接受手術時，需要一定量的藥物使其安眠。常用的氯氨酮、安定等藥物在臨床上應用已久，成熟的控制手段使這些麻醉藥物一般不會造成太大的副作用，而且能自然醒來，能讓兒童在不知不覺的情況下度過難關。從簡單的道理上講，全麻技術是通過去除神經反射來完成的，使肌肉得到松弛，痛覺消失，患兒處于昏睡狀態(tài)，從而減少了不良的心理情緒反應，使得神經系統(tǒng)、人體組織與器官在一種平和狀態(tài)下接受手術治療。

目前兒童常用的止痛藥物分為局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥以及吸入式麻藥。麻醉方式分為阻斷呼吸和不阻斷呼吸兩種。對于阻斷呼吸的方式，要依靠人工呼吸，

技術以外的關懷

所以人工監(jiān)控將比較重要。局麻藥通過藥物阻斷神經將痛覺傳入大腦，因為藥物作用部位不在大腦，所以不會影響智力。中樞鎮(zhèn)痛藥以及吸入式麻藥是經注射或由肺呼吸進入血液而起作用的，通過代謝和轉化，血液內濃度逐漸降低，藥物被排盡時患兒也就清醒了。目前，在醫(yī)院的耳鼻喉科和普外科針對兒童的普通手術中，全麻技術已得到了普及。

技術以外的關懷

很難想象，兒童對醫(yī)院還可以有另一種感覺。

在某合資醫(yī)院兒科候診區(qū)，記者見到了一個溫馨的場面：這里布置得如同一個小小的游樂場，幾位患兒在一旁嬉戲。這里有彩色的滑梯、可愛的卡通玩具，候診室一角的電視播放著迪士尼動畫片，讓人幾乎忘了這是一家醫(yī)院。一位玩得很盡興的兒童，接受過治療后，走的時候還有點戀戀不舍。

兒科醫(yī)生劉安寧大夫對記者說：“在候診時，我們盡量為患兒創(chuàng)造一個溫暖的環(huán)境，讓他們的身心先放松下來?！?/p>

這樣的“放松”起著什么樣的作用呢？南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心陳一心副教授指出，全麻技術和其他輔助治療技術的完善，確實可以消除兒童對手術的恐懼記憶，但術前的心理準備、術后的心理關懷，同樣是對孩子產生心理影響的重要因素，也同樣是重要的人文關懷內涵。這種關懷對醫(yī)院來說，首先就是要創(chuàng)造適合兒童的治療環(huán)境。當然，家長要下的功夫也不容忽視?！爸挥屑议L和醫(yī)護工作者一起配合，給孩子充足的心理支持，那么手術帶給孩子的心理創(chuàng)傷才會降低到最小程度。”陳一心強調說。

手術（包括劇烈的疼痛刺激）是一種心理應激事件，是一種創(chuàng)傷性體驗。在這過程中，如果患兒得不到相應的幫助和安撫，如果沒有強有力的心理支持，同時疼痛刺激的強度足夠大、持續(xù)時間足夠長，日后就可能出現(xiàn)相關的心理障礙。

與這種創(chuàng)傷性應激反應相關的心理障礙可以表現(xiàn)為睡眠障礙，如長期睡眠紊亂，與創(chuàng)傷體驗有關的惡夢反復出現(xiàn)；認知功能出現(xiàn)障礙，尤其是記憶障礙，如創(chuàng)傷性遺忘或錯誤記憶、健忘、反復出現(xiàn)的痛苦性回憶；情緒障礙，易觸景生情，出現(xiàn)持續(xù)性回避行為等等。有文獻表明，生命早期遭受精神創(chuàng)傷所造成的影響更深，反復作用時間更長，生理、心理、社會功能損害更大。

陳教授舉了一個這樣的例子：有一位學齡前的兒童，因為膽子小，怕被關在屋子里出不去而對關門產生恐懼，被父母帶來醫(yī)院求治。后來了解到：該患兒從小隨祖父母生活，3歲前經歷過一次兔唇修補術。手術那天是奶奶抱著他乘電梯將他送進手術室的。在手術室門前與奶奶分離時，孫子撕心裂肺的恐懼哭聲讓奶奶十分心疼。手術雖然很成功，但手術后孩子怕乘電梯，很依戀奶奶。到了學齡期，父母將孩子接回到自己身邊生活。孩子再一次經歷了與奶奶的分離，恐懼心理再現(xiàn)，開始表現(xiàn)為不敢一個人在房間里，父母以為孩子膽小，也沒太在意。很快發(fā)展為不讓關門，理由是怕被關在屋里出不去，一旦發(fā)現(xiàn)房門被關上，立即引起恐懼發(fā)作。至此，才引起父母的重視，帶他來醫(yī)院作心理治療。經過一個時期的家庭治療、行為矯治，患兒才逐漸恢復了正常心理狀態(tài)。

這個事例告訴我們，術前開始給與孩子們的心理關注非常重要。不但要給孩子心理需求的滿足，而且要注意孩子出現(xiàn)的心理問題，及時解決，幫助他健康成長。陳教授說：在術前創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，減少壓力，讓孩子在一種無憂的狀態(tài)中面對即將到來的手術，是任何醫(yī)療技術無法替代的。

心理醫(yī)生的見解也許是對醫(yī)院和醫(yī)務工作人員的工作提出了更高的要求。絕大多數(shù)兒童進醫(yī)院只是接受一般的治療，當被病痛折磨的時候，他們本身已經體味到疾病帶來的不安，來自醫(yī)護人員的和藹可親的笑臉、溫馨的話語將是緩解兒童緊張心態(tài)的良方。

醫(yī)學上的小小關懷，也許可以創(chuàng)造奇跡……