李兆申

胃食管反流病俗稱(chēng)“燒心”，指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等消化道癥狀，也可因反流至口咽、喉、氣道等食管以外的組織，引起嗆咳、窒息等消化道以外的癥狀。胃食管反流病在西方國(guó)家十分常見(jiàn)，人群中7%～15%有反流癥狀，孕婦中每日有燒心癥狀者可達(dá)48%以上，據(jù)調(diào)查我國(guó)上海地區(qū)成年人胃食管反流相關(guān)癥狀發(fā)生率為7.68%，患病率達(dá)5.77%。

從廣義上說(shuō)，凡能引起胃食管反流增加的因素如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、妊娠嘔吐或長(zhǎng)期放置胃管等均可引起胃食管反流病。但也不是所有的反流都可以發(fā)病，由于胃、食管交界處的解剖結(jié)構(gòu)具有抗反流作用，因此，正常人餐后偶爾出現(xiàn)的胃食管反流可很快被清除，不會(huì)引起食管黏膜損害，稱(chēng)為生理性反流；只有抗反流防御機(jī)制功能下降和反流物攻擊作用增強(qiáng)時(shí)才引發(fā)胃食管反流病。

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的是反胃、反酸、噯氣等反流癥狀，常常在口腔和咽部遺留一種酸味或苦味，進(jìn)食、用力及臥位或彎腰時(shí)更易發(fā)生，嚴(yán)重者一邊說(shuō)話，一邊反胃，帶有強(qiáng)烈的酸味。其次是反流物刺激食管黏膜引起的癥狀，也就是平常說(shuō)的“燒心”，常在餐后尤其是飽餐1小時(shí)后發(fā)生。反流物也可刺激機(jī)械性感受器引起食管痙攣性疼痛，表現(xiàn)為胸骨后痛，有時(shí)酷似心絞痛，部分患者還可表現(xiàn)為吞咽性胸痛和吞咽困難。此外，反流物刺激食管以外的器官也可引起相應(yīng)的癥狀，如咳嗽、氣喘及咽喉炎等。個(gè)別患者可反復(fù)誘發(fā)肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；嚴(yán)重者反流物吸入氣道引起嗆咳，甚至窒息死亡。長(zhǎng)期反流刺激可引起食管炎、纖維組織增生、瘢痕形成，并發(fā)食管狹窄、出血和穿孔，反流性食管炎不及時(shí)治療可演變成為Barrett食管，后者是一種癌前期病變。

胃食管反流病的具體治療措施首先是改變生活方式，包括戒煙、戒酒，減少脂肪、巧克力及咖啡攝取，避免穿緊身衣服，抬高床頭10～20厘米等；其次是應(yīng)用促動(dòng)力藥物、抑制胃酸分泌藥物和黏膜保護(hù)劑等。但是行為治療和藥物治療對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者效果較差。有些病人需長(zhǎng)期服藥才能減輕或控制癥狀，而且長(zhǎng)期服用促動(dòng)力劑會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，服用抑酸劑可導(dǎo)致腹脹、肝臟損害等副作用。因此要通過(guò)外科手術(shù)從根本上解除病因，徹底防止反流發(fā)生。但以往的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者很難接受，因此許多患者不得不長(zhǎng)期忍受食物反流帶來(lái)的痛苦。現(xiàn)在，新術(shù)式——內(nèi)鏡下賁門(mén)黏膜縫扎術(shù)終于給他們帶來(lái)了新的希望。

內(nèi)鏡下賁門(mén)黏膜縫扎術(shù)又稱(chēng)為胃腔內(nèi)折疊術(shù)，是近幾年才出現(xiàn)的治療新技術(shù)。手術(shù)時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡將縫合裝置經(jīng)口腔送入食管下端將食管壁進(jìn)行打折縫合，使食管壁內(nèi)徑縮小，通過(guò)增加食管壁的壓力提高抗反流能力。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需麻醉，痛苦小，避免了復(fù)雜的外科手術(shù)，降低了風(fēng)險(xiǎn)，且不需要住院，在門(mén)診即可完成，是一種安全有效的內(nèi)鏡介入治療方法。

內(nèi)鏡下賁門(mén)黏膜縫扎術(shù)適合于所有胃食管反流病的患者，尤其對(duì)需長(zhǎng)期服藥或藥物效果不理想的患者，可替代藥物和外科治療，徹底緩解癥狀。目前，在美國(guó)已有數(shù)千人接受了該方法治療，在我國(guó)也治療了數(shù)十例病人，均取得了理想的療效，不失為胃食管反流病患者的首選治療措施。