葉任高　何勝彬

阿玲是一位來自鄉(xiāng)下的年輕姑娘，很不幸在1年前開始得了狼瘡性腎炎，有狼瘡的一些表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛，不明原因發(fā)熱、疲乏等，還反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿檢查有大量蛋白。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生除了給她使用強的松以外，還曾給她使用過2次環(huán)磷酰胺，不久之后發(fā)現(xiàn)血白細胞減少，此后再也沒有使用環(huán)磷酰胺了。近來，上述病情又加重了，她非常著急，詢問還能不能再用環(huán)磷酰胺治療，這個藥是不是很可怕呢？

阿玲姑娘問得很好，因為這是關(guān)系到應(yīng)該如何使用環(huán)磷酰胺的問題，要了解這個問題，就首先要了解一下狼瘡性腎炎的治療現(xiàn)狀。目前，狼瘡性腎炎最有效的治療方案，就是激素加環(huán)磷酰胺的沖擊療法，狼瘡活動嚴重的尤須如此。環(huán)磷酰胺可以抑制狼瘡性腎炎患者的機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗自身組織的抗體，也正是通過切斷了這樣一個重要的防病環(huán)節(jié)，阻滯和延緩了病情的發(fā)展，并給予機體一個恢復(fù)的機會。

合理用藥是醫(yī)生的一門藝術(shù)。如何用最小的藥量，使副作用降至最低，而又能達到理想的治療效果是至關(guān)重要的?，F(xiàn)階段已總結(jié)出一套關(guān)于合理使用環(huán)磷酰胺的方法：每天每公斤體重服用2毫克，亦可將2天的劑量加入注射用生理鹽水20毫升內(nèi)，隔日靜注1次，累積總劑為每公斤體重150毫克。常與激素療法同時使用。如能控制好環(huán)磷酰胺的累積總劑量，就不會有大的近期或遠期副作用。常見的近期副作用是惡心、嘔吐、白細胞減少、感染、脫發(fā)和出血性膀胱炎，偶可見肝功能異常。遠期副作用主要是性腺功能障礙和致癌腫作用。環(huán)磷酰胺的臨床應(yīng)用已有40余年歷史，臨床醫(yī)學(xué)家總結(jié)經(jīng)驗證明，環(huán)磷酰胺的累積總劑量如不超過每公斤體重250毫克，則不會有嚴重的副作用。為了有一個保險系數(shù)，中山大學(xué)衛(wèi)生部腎臟病臨床研究重點實驗室用的累積總劑量為每公斤體重150毫克，故副作用更少了。我們在應(yīng)用本藥時常給一些補血的中藥輔助治療，如當(dāng)歸、雞血藤、桑椹子之類，經(jīng)驗表明能減輕副作用。如能按正規(guī)方法使用環(huán)磷酰胺，大部分病例不但療效確切，而且是相當(dāng)安全的。當(dāng)然，偶而可以出現(xiàn)阿玲姑娘這種情況，有可能是環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的血白細胞減少，但仍須注意：①要排除狼瘡活動所致的血白細胞減少；②環(huán)磷酰胺致血白細胞減少多在用藥過程中的10~14天出現(xiàn)，但在停藥2周后常可恢復(fù)。如果阿玲當(dāng)時的血白細胞減少確是由環(huán)磷酰胺引起，則應(yīng)暫時停用環(huán)磷酰胺，待血白細胞升至正常以后再酌情減量使用，并配以上述補血的中藥輔助治療。現(xiàn)在阿玲姑娘是可以考慮使用環(huán)磷酰胺的，但應(yīng)定期檢查血白細胞，并加上強的松治療，及配以中藥治療等。

任何事情都會有利有弊，使用藥物也一樣，所以必須正視這種現(xiàn)象。如果采取有效措施，是可以減輕甚至消除環(huán)磷酰胺的副作用的。如血白細胞減少，可以每周觀察血液白細胞變化，調(diào)整劑量；惡心、嘔吐等消化道癥狀可以使用止嘔藥如胃復(fù)安等；脫發(fā)是一時性的，停藥之后能長出更靚的頭發(fā)。本藥偶爾影響肝功能，可以加強觀察，并加用一些護肝藥物，若肝功能不好者則慎用。少數(shù)病人可產(chǎn)生化學(xué)性膀胱炎如尿頻、尿急、血尿等，可以在早上注射，并在用藥時多飲水，以防止血液濃縮，使膀胱中的藥濃度不至于偏高。有了以上對策，環(huán)磷酰胺就不可怕了，反而得遂人意，成了治療狼瘡性腎炎最有效的藥物。

我們相信，阿玲姑娘在使用環(huán)磷酰胺和激素治療后，病情可以得到很好的緩解，并能重新投入到工作中去，盡情享受美好的人生。

【作者簡介】

葉任高，男，1954年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，留校從事臨床和研究工作近40年，曾在美國三藩市加州醫(yī)科大學(xué)留學(xué)2年。中山醫(yī)一院原腎科主任。我國著名腎病專家及中西醫(yī)結(jié)合專家。培養(yǎng)了博士后、博士生、碩士生38名，CMB訪問學(xué)者6名。主編全國高校教材《內(nèi)科學(xué)》第五版。主編(審)專著20本，參編16本。擔(dān)任19本學(xué)術(shù)雜志主編或編委?，F(xiàn)任中山大學(xué)第一醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師、衛(wèi)生部重點實驗室主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎專業(yè)全國主任委員等職。享受國務(wù)院特殊津貼。