高春東

西安某干休所老干部陳某，今年65歲，患冠心病5年。前不久，陳老到杭州療養(yǎng)。到杭州的第一天，被杭州的秀麗山水所吸引，游玩了整整一天，晚餐時又吃得過飽，當夜突然發(fā)生心律失常而猝死。如果陳老懂得一些冠心病防猝死的保健知識，這一悲劇就可能避免發(fā)生。

老年人猝死，就是事先沒有任何癥狀而突然發(fā)生的意外死亡。資料表明，在所有自然死亡人群中，猝死占10％～30%。從表面上看，猝死發(fā)生突然，但實際上發(fā)生前還是可以觀察到一些跡象的。某醫(yī)院對268名老年人猝死誘因進行調(diào)查結果顯示，第一是精神因素，如精神受到刺激、過度興奮與悲傷。第二是過度體力活動，如超強度的體育鍛煉、病態(tài)狀況下的性生活等。第三是飲食不當，如過飽、過快進食等。另外還有寒冷、饑餓、炎熱、氣壓變化、酗酒、過多吸煙等誘因。例如，有一老年人在吸煙過程中突然發(fā)生劇烈嗆咳而猝死，查其原因，生前患有冠心病。

老年人常見的猝死原因有以下4種：

⒈心源性猝死

最為多見，常發(fā)生于起病1小時內(nèi)，有的甚至僅數(shù)分鐘，主要與嚴重的心律失常有關，如心室顫動。冠心病患者發(fā)生這種猝死多見。有些人平時可以沒有心絞痛等癥狀，猝死發(fā)生后，尸體解剖發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈有明顯狹窄，說明有隱匿的冠心病存在。此外，高心壓病累及心臟，引起左心室肥厚者，也容易發(fā)生猝死。心肌炎、心肌病也可引起猝死。

⒉中風性猝死

中風引起猝死的時間可達數(shù)小時至1天，多見于出血量多、出血速度快、累及重要生命中樞部位的出血性中風，也可見于范圍較大、累及重要部位的缺血性中風。風濕性心臟病、心房顫動伴心房血栓形成者，一旦血栓脫落進入腦循環(huán)，造成多發(fā)性腦梗塞，也易發(fā)生猝死。反復發(fā)生中風也容易猝死。

⒊窒息性猝死

慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘病人可由于嚴重低氧血癥、呼吸性酸中毒而發(fā)生夜間猝死。長期使用激素突然停藥時，更易發(fā)生猝死。如過量使用止喘氣霧劑，可引起支氣管痙攣，窒息缺氧，導致猝死。長期臥床不起的老年病人，因體弱無法用力咳嗽排痰，使痰阻塞氣道，在繼發(fā)肺部感染時更為嚴重，導致肺源性猝死。由于老年人肺部感染癥狀往往不典型，未引起重視，這種死亡常令人感到意外。

⒋噎食性猝死

老年人咀嚼功能差，吞咽反射不敏感，在飲酒后更為遲鈍，時常會“噎食”。大塊的食物可能會因此阻塞大氣管，導致老人窒息而死。老人猝死前無法言語，常用手指指著喉部，隨之臉色青紫，兩眼上翻，猝然傾倒。

若發(fā)生猝死，心跳呼吸停止4分鐘后，大腦細胞的能量ATP耗盡，隨即大腦細胞產(chǎn)生不可逆轉的損傷，腦細胞死亡接踵而來。如能在4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇初級急救，并及時呼叫急救中心，將病人交給醫(yī)務人員，則大概有43％的猝死者能存活；如超過8分鐘才開始搶救，則存活率幾乎等于零。因此，現(xiàn)場搶救十分重要。家屬或在場人員在向急救中心呼救時，應將病人仰臥于硬板床或水泥地上。迅速做好以下三件事：(l)打開氣道。搶救者一手置于患者前額，用力往下壓，另一手的食、中指將患者下巴自上抬。(2)人工呼吸。以每分鐘12～16次的速度進行，第一次可連續(xù)2次吹氣，使已萎縮的肺張開。每次吹氣時看到胸腹部隆起即可。(3)心臟按壓。搶救者一手掌根放置于病人胸骨中下1／3處，另一只手的掌根放在前手背上，手臂交叉離開胸壁，按壓時應注意垂直向下用力，每次按壓和放松時間相等，每分鐘按壓頻率為80～100次，深度4厘米左右?？捎蓛扇溯喠鬟M行。

日常生活中，老年人應做到以下幾點：

①避免情緒波動和精神負擔，增強自我克制能力，保持輕松愉快的心情。遇事要冷靜對待，泰然處之，千萬不要操之過急，避免“怒則氣上”，招致不良后果。因為精神刺激易使血液中兒茶酚胺含量上升，引起血小板凝集，堵塞血管，產(chǎn)生猝死。

②積極參加體育鍛煉，增加體內(nèi)熱量的消耗，防止脂肪的貯存。鍛煉還可以提高心肌功能，增強心臟的應激能力，以適應不同條件的影響和不同因素的刺激。

③避免勞累，保持足夠睡眠。注意合理營養(yǎng)，冬季適當吃點補品，食譜中防止過量攝入脂肪，以免引起肥胖。

④定期體檢，消除或減輕與猝死有關的危險因素。老年人生病后一定要及時就診，那怕是出現(xiàn)輕微的癥狀也不要放過。特別是對心絞痛突然加劇或心律失常、心跳加速的冠心病患者，一定要去醫(yī)院，或打120電話叫救護車。