韓　韜

鼠疫鼠疫無疑是人類歷史上，危害最為慘烈的傳染病。這是一種由鼠疫桿菌引起的致命傳染病，病原體廣泛寄居于家鼠等嚙齒類動物和其他哺乳動物體內(nèi)。最常見的鼠疫是由帶菌跳蚤叮咬引起的腺鼠疫、呼吸道感染鼠疫桿菌導(dǎo)致的肺鼠疫(肺鼠疫患者可能通過飛沫傳染他人)。如果病情發(fā)展為敗血型鼠疫，則會造成皮膚出血壞死，患者尸體呈紫黑色。

人類歷史上第一次世界性的鼠疫大流行發(fā)生在公元6世紀(jì)查士丁尼統(tǒng)治拜占庭帝國時期。根據(jù)目擊者的描述，在瘟疫傳播的高峰期，君士坦丁堡每天有5000人到10000人染病死亡，總的死亡人數(shù)在20萬人以上，整個歐洲南部損失了1/5的人口。隨后的五六十年間，較大規(guī)模的傳染一直在繼續(xù)，據(jù)估計有1億人死于這次鼠疫大流行。

第二次大規(guī)模流行開始于公元14世紀(jì)20年代，一般認(rèn)為這次鼠疫爆發(fā)起源于中亞的戈壁，10年之內(nèi)就蔓延到中國的中原地區(qū)并在此后幾百年間頻繁爆發(fā)。1348年，處于傳染高峰的世界最大城市之一開羅每天有超過7000人死亡。到了1349年，整個中東地區(qū)三分之一的人口死于鼠疫，其中城市人口死亡率更高達(dá)二分之一。1346年，鼠疫傳播到克里米亞半島。1348年1月，鼠疫侵襲威尼斯和熱那亞兩個港城，然后蔓延到整個意大利。佛羅倫薩受災(zāi)最重，城里的95000人死掉了55000人。1348年底，英格蘭南部也受到侵害。一年以后，從愛爾蘭、挪威到維也納的廣大地區(qū)都變成了鼠疫流行區(qū)域。但災(zāi)難并未就此結(jié)束，它無情地掃蕩了德國北部和斯堪的納維亞半島后，于1532年進(jìn)軍俄羅斯西部。從那時起直到16世紀(jì)末，歐洲每10年就發(fā)生一次鼠疫流行高峰。整個16世紀(jì)和17世紀(jì)，鼠疫仍對歐洲人的生命構(gòu)成極大威脅，至少有2500萬人死亡。1664年到1665年，倫敦的鼠疫大流行再次使英國人陷入恐怖之中，10萬人因此喪生，直到倫敦大火災(zāi)后才得以平息，黑死病一詞正是出現(xiàn)于這次瘟疫之中。

19世紀(jì)90年代到20世紀(jì)30年代出現(xiàn)了第三次、也是傳播范圍和速度前所未有的世界性鼠疫大流行。這次爆發(fā)可能開始于中國云南，共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家，死亡達(dá)千萬人以上。

天花另外一種對人類歷史造成了深遠(yuǎn)影響的傳染病當(dāng)屬天花。這種傳染病由天花病毒引起，極易通過空氣中的飛沫傳播。病人發(fā)熱，全身出現(xiàn)丘疹進(jìn)而感染。呼吸道、消化道及各種內(nèi)臟器官都會受到損壞，并可能并發(fā)肺炎等。天花不但病勢兇險、致死率高達(dá)25％~40％，而且傳染性特別強(qiáng)，病人的衣物、被褥也有可能傳播病毒。

天花可能起源于3000年前的古印度或埃及，公元4世紀(jì)后開始向外傳播。

16世紀(jì)初西班牙殖民者把包括天花病毒在內(nèi)的眾多傳染病帶到了美洲。1520年，一個感染了天花的奴隸從古巴來到墨西哥，這成了美洲大陸原居民噩夢的開始。新大陸上的印第安人缺少馴養(yǎng)家畜的習(xí)慣，傳染源的缺乏使他們很少受到流行病的侵襲，完全沒有抵抗和免疫能力。不到100年間，擁有2000萬人口的阿茲臺克帝國只剩下160萬人，整個社會體系處于崩潰狀態(tài)，殖民者毫不費力就占有了廣闊的美洲大陸和它豐富的資源。

天花也是人類最早成功加以控制的烈性傳染病，16世紀(jì)中國人發(fā)明出多種人痘接種法，即通過人為感染天花病毒使被接種者產(chǎn)生免疫力。比較成功的辦法是選取多次接種后致病能力降低的痘苗接種于人體，稱為“熟苗法”。這種方法先是由來訪的俄國醫(yī)生帶回本國，后來又傳至土耳其。英國駐土公使蒙塔古的夫人隨后在英國國內(nèi)大力提倡人痘接種。1796年，英國醫(yī)生琴納發(fā)明了更加安全有效的牛痘接種法。從此天花逐漸在全球范圍內(nèi)得到了有效控制。世界衛(wèi)生組織于1967年開始擴(kuò)大和加強(qiáng)全球消滅天花運(yùn)動以來，1967～1972年多數(shù)非洲國家、印尼及南美消滅了天花，1977年10月26日索馬里的梅爾鎮(zhèn)發(fā)生最后1例天花后，1980年5月第23屆世界衛(wèi)生大會上，宣布全球已經(jīng)消滅天花。全世界至今未再出現(xiàn)天花病例。

霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)前三種國際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種?；颊咻p則腹瀉，重者可以引起嚴(yán)重脫水和循環(huán)系統(tǒng)及腎功能衰竭。1817～1923年的百余年間，先后有過6次世界性霍亂大流行，均從恒河下游三角洲地帶向外擴(kuò)散。第7次霍亂世界大流行自1961年開始，歷時30余年，這在霍亂流行史上是空前的。目前在發(fā)展中國家，霍亂的流行仍是一個令人困擾的公共衛(wèi)生問題。1997年7月，霍亂在扎伊爾的盧旺達(dá)難民中大規(guī)模爆發(fā)，造成7萬人感染，1.2萬人死亡，這證明在危機(jī)發(fā)生期間，霍亂是災(zāi)難性的。

1883年的第5次霍亂流行期間，德國醫(yī)生羅伯特·科赫從病人糞便中分離出了病原體霍亂弧菌，并提出了判斷疾病病原體的科赫法則。在人類傳染病學(xué)方面的一系列杰出工作使他獲得了1905年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。

流感對于人類來說，有時表面上并不猛烈的傳染病也可能造成巨大的危害，流感就是一個例子。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型，每種類型中又包括許多亞型。大流行一般由甲型病毒及其亞型引起，乙型病毒僅會引起局部小流行及散發(fā)，丙型只造成散發(fā)病例。

從19世紀(jì)到現(xiàn)在，流感病毒已在全世界發(fā)生了多次大流行，其中造成損失最為嚴(yán)重的要數(shù)以“西班牙流感”而知名的1918年世界范圍流感大流行。此次流感被參加戰(zhàn)爭的美軍帶到歐洲，并且廣泛波及世界各地，幾年內(nèi)共出現(xiàn)了3次流行高峰，臨床發(fā)病率高達(dá)40％以上，并出現(xiàn)多種類型的肺炎并發(fā)癥，在全球范圍內(nèi)造成了2000萬～4000萬人死亡，大大多于第一次世界大戰(zhàn)所致的死亡人數(shù)。1997年，美國科學(xué)家杰弗里·陶本貝格在《科學(xué)》周刊上發(fā)表了他與同事利用遺傳學(xué)技術(shù)得出的研究成果，認(rèn)為1918年的流感病毒與豬流感病毒十分相似，是一種與甲型流感病毒密切相關(guān)的病毒。

流感病毒的可怕之處在于其周期性變異，人們很難制造出一勞永逸消滅這種病毒的疫苗。目前流感的周期性流行仍然是危害人類健康的主要問題。

傷寒和“傷寒瑪麗”傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，傷寒的癥狀包括高熱、皮疹、寒戰(zhàn)和出汗，嚴(yán)重者腸道出血。傷寒具有很強(qiáng)的傳染性，往往伴隨戰(zhàn)爭而大規(guī)模流行。在19世紀(jì)50年代克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)時，因傷寒而死亡的士兵是因戰(zhàn)傷而死亡的10倍。不過隨著1898年賴特制造出傷寒疫苗，這種當(dāng)時無法治療的疾病開始變得不再可怕了，第一次世界大戰(zhàn)中已經(jīng)很少有士兵死于傷寒。

“傷寒瑪麗”則是傳染病學(xué)上隱性傳染的一個典型例子?，旣悺ゑR倫是一位美國女廚師，1906年她受雇于一位將軍家，三周內(nèi)這個家庭中就有6人患上傷寒而找不到傳染者。后來發(fā)現(xiàn)瑪麗是一個健康的帶菌者，在其排泄物中連續(xù)檢查出現(xiàn)病菌。隨后研究表明在此之前的數(shù)年中美國超過1500人的感染傷寒者是被她傳染的，多次引起一定范圍內(nèi)的傷寒流行，最終紐約當(dāng)局將她拘留并終生隔離。

艾滋病世紀(jì)之病——艾滋病已經(jīng)在全球成為嚴(yán)重的社會問題。1981年美國發(fā)現(xiàn)了第一個艾滋病病例。1982年9月，美國疾病控制中心以“獲得性免疫缺陷綜合征”為這種復(fù)雜的疾病命名。1983年，從一名同性戀艾滋病患者的淋巴結(jié)中分離到了一種新的RNA病毒，研究證明這種病毒是引起艾滋病的病原體，1986年7月經(jīng)國際病毒分類委員會命名為“人類免疫缺陷病毒”，即艾滋病病毒，縮寫為HIV。目前全球感染HIV人數(shù)超過5000萬，而每年死于艾滋病的人數(shù)有20萬之多。

艾滋病病毒侵入人體后直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷的是人體免疫系統(tǒng)中最重要、最具有進(jìn)攻性的T4淋巴細(xì)胞，使機(jī)體一開始就處于喪失防御能力的地位。艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的迅速變異能力，而人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體總落后于病毒的變異，因而無法阻止艾滋病病毒的繁殖和擴(kuò)散。

其他20世紀(jì)后期，人類此前毫無了解的多種病毒性傳染病出現(xiàn)并發(fā)生不同規(guī)模的流行，埃博拉和馬爾堡是其中的代表。埃博拉出血熱(EbHF)和馬爾堡病毒病(MBGVD)分別由埃博拉病毒(EBOV)和馬爾堡病病毒(MBGVD)引起，對人類威脅極大，兩者均以發(fā)熱、出血及高病死率為特征。由于沒有特效藥，今天這兩種傳染病仍然是致死率極高的危險疾病。

人類克魯茲費爾德一雅各布氏病(CJD)是另外一種值得重視的疾病，這是一種潛伏期很長的慢性致死神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前對于引起CJD的病原體——朊病毒，人們還缺乏認(rèn)識，也沒有有效的治療方法。朊病毒可以引起多種人和動物中發(fā)生的疾病，其中最著名的當(dāng)然是牛海綿狀腦病(BSE)，也就是俗稱的瘋牛病。20世紀(jì)80年代初由于英國改變飼料處理方法導(dǎo)致大批家畜食用了未經(jīng)過高溫消毒的飼料從而染病。1996年3月，英國衛(wèi)生部、農(nóng)漁食品部和有關(guān)專家顧問委員會向英國政府匯報人類新型克-雅氏病可能與瘋牛病的傳染有關(guān)。目前，英國死于新型克-雅氏病的人數(shù)已超過百人，而有人估計可能有13萬人以上被感染。