王茂強(qiáng)

作為一門微創(chuàng)傷醫(yī)療技術(shù)，介入治療已在我國的大中型醫(yī)院普及應(yīng)用，其中對(duì)心血管疾病的診斷和治療是介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主要工作。

介入一詞來自英文“Intetventional”，原意含“插入、干涉、調(diào)停、斡旋”等表述。介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)(如X線透視、CT、超聲波、核磁共振)引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材進(jìn)行治療和獲取病理材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似的或更好的治療效果。它的特點(diǎn)是損傷?。唤^大多數(shù)無須全身麻醉，成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)快。

具體到心血管的介入治療，主要是采取局部麻醉(極少數(shù)需要全身麻醉)，在先進(jìn)的數(shù)字化X線影像引導(dǎo)下，從外周血管(通常為大腿根部)插入直徑1．5-2．5毫米左右的細(xì)導(dǎo)管至心臟、大血管，首先通過注射不透X射線的顯影劑精確定位病變部位，然后進(jìn)行治療，具體技術(shù)有血栓清除；球囊擴(kuò)張、缺損修補(bǔ)、血管增厚內(nèi)膜／斑塊的機(jī)械旋磨、金屬支架植入、畸形或異常血管的堵塞、心肌消融等。局部麻醉患者術(shù)中保持清醒，治療時(shí)間通常約40分鐘至2小時(shí)，治療后10-24小時(shí)可下床活動(dòng)，住院時(shí)間3天左右，心血管疾病的介入治療應(yīng)由既有豐富的心血管疾病診療經(jīng)驗(yàn)、又有嫻熟的導(dǎo)管治療技術(shù)的?？漆t(yī)師承擔(dān)，在無介入醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院，患者可到心臟科或心血管科咨詢、就診。

在介入治療前，首先應(yīng)該明確診斷，作好各種術(shù)前檢查。另外，術(shù)前尚需要做碘劑過敏試驗(yàn)，術(shù)前6小時(shí)禁食、停止使用可能影響術(shù)中治療的藥物。

介入治療術(shù)后的患者應(yīng)注意保持穿刺側(cè)肢體伸直，使用血管鞘小于7F(直徑2．3毫米)者需保持6～8小時(shí)，8F(2．7毫米)以上者需保持12-24小時(shí)。同時(shí)注意穿刺處有無滲血和下肢麻木、疼痛、發(fā)涼等異?，F(xiàn)象，如有則隨時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)師。多數(shù)心臟、大動(dòng)脈疾病治療后，患者應(yīng)在心臟重癥疾病監(jiān)護(hù)室(CCU)或重癥疾病監(jiān)護(hù)室(1CU)觀察12-24小時(shí)。注意有無突然發(fā)作胸悶、胸痛、呼吸困難、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況。術(shù)后多數(shù)需要抗凝治療，應(yīng)遵醫(yī)囑，并定期復(fù)查。

下面介紹一下目前在我國心血管方面比較成熟的介入治療方法。

經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓：適用于救治急性心肌梗塞，以胸痛發(fā)作小于6小時(shí)者效果較好。治療時(shí)將導(dǎo)管插入有新鮮血栓形成的冠狀動(dòng)脈內(nèi)、注入血栓溶解劑，迅速清除血栓、開通阻塞、使心肌恢復(fù)血流灌注，目前一些大型醫(yī)院的急診科和，b臟科開展了這一技術(shù)，并有專門協(xié)作團(tuán)隊(duì)(包括心臟介入醫(yī)師、急診科、導(dǎo)管室等)，24小時(shí)全天候?qū)颊唛_放，有人稱其為“冠心病綠色通道”。

冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和金屬內(nèi)支架置入：冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張，又稱球囊血管成形(簡(jiǎn)稱PTCA)，是以氣囊膨脹的形式擴(kuò)張局部血管、解除狹窄，主要適用于局限性狹窄，以單支血管病變?yōu)橐恕．?dāng)單純球囊擴(kuò)張不能解除狹窄時(shí)，如擴(kuò)張后發(fā)生“回彈”(管腔狹窄率仍然大于50％)、擴(kuò)張后發(fā)生血管內(nèi)膜撕裂(夾層形成)等，則需要置入金屬內(nèi)支架，后者的功能類似于開鑿隧道時(shí)的支撐物。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張：經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)是治療單純性二尖瓣狹窄(瓣膜無變形、鈣化、粘連等)的優(yōu)良方法，可替代開胸外科治療。單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄，無其他重要心血管畸形者可用球囊擴(kuò)張。

還有心內(nèi)間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵，胸主動(dòng)脈和腹動(dòng)脈瘤的治療，外周動(dòng)脈和大靜脈阻塞的疏通等。

雖然介入微創(chuàng)傷治療已成為一門臨床治療學(xué)科，但有些技術(shù)還有待改進(jìn)，如金屬支架置入術(shù)后存在一定比例的再狹窄，而且處理較困難；有些方法的近期(1年內(nèi))和中期(2年內(nèi))療效良好，但遠(yuǎn)期療效積累的資料有限，還需要觀察；治療費(fèi)用較高，有些家庭難以承擔(dān)等。

總之，介入醫(yī)學(xué)是—門正在發(fā)展、成熟中的學(xué)科，患者在選擇具體治療方法時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。