向紅丁等

心血管被喻為人體的“生命之河”。隨著生活水平的提高，人們血管的“河床”也頗為無奈地被抬高。調查顯示，血脂異常已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心腦血管病則已成為威脅中老年人生命的禍首。不過，血脂異常者也不必太緊張，經過綜合治療，病情是可以得以完全控制的。

A易惹是生非的血脂異常

向紅丁

血脂與血脂異常

所謂血脂，就是指人體血漿內的脂肪，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇和游離脂肪酸。由于這些脂肪多不溶于水，所以在血液中，它們大都與蛋白結合，生成脂蛋白。

在這些脂蛋白中，有的指標過高，就會對人體不利，如甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；而與此相反，有的指標高，對人體卻很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。所以細心的讀者會發(fā)現，許多刊物在談血糖、血壓和血液粘稠度不正常時，會簡單地稱之為“高血糖”、“高血壓”和“高血粘”，但在談血脂不正常時，就不說“高血脂”或者“高脂蛋白血癥”，科學的說法應該說“血脂異常癥”。

血脂異常，不是指各項指標都高，而是指對身體不利的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白超高，而對身體有利的高密度脂蛋白過低。也就是說該低的不低，該高的不高。

血脂異常癥常會引起并發(fā)癥。它與高血糖、高血壓、高血粘，不但是威脅糖尿病病人健康與生命的主要危險因素；還會引起動脈粥樣硬化，是造成冠心病和腦血管意外的首要因素。血脂異常如果同時伴有高血壓、肥胖、高血糖、高尿酸血癥及高血胰島素，就稱為代謝綜合征。此外，過高的甘油三酯還易伴發(fā)急性胰腺炎。

降脂與調脂

在談到血脂異常癥的治療時，與不用“高血脂”這個名詞一樣，我們一般不把治療血脂異常癥叫做“降脂”，而稱之為“調脂”。調脂，就是使升高的、對身體有害的脂蛋白水平有所下降，同時使降低了的、對身體有利的脂蛋白水平逐漸升高。

糖尿病與血脂異常癥

在生活中，許多糖尿病患者常伴有血脂異常癥。血脂異常癥是引起糖尿病并發(fā)癥的重要原因；相反，血脂異常癥患者其血糖也很容易升高，甚至稱得上糖尿病。所以，和大家談談糖尿病與血脂異常癥的關系很有意義。

得了糖尿病并不可怕，關鍵是要控制好糖尿病。而控制好糖尿病，就要使患者的血糖、血壓、血脂和血粘保持在基本正常水平。那么糖尿病患者該怎樣調脂呢？

大家知道血糖和血脂密切相關，血糖降低后，血脂（尤其是甘油三酯）水平會顯著下降，所以首先要控制好血糖，其次就是調節(jié)血脂。

由于血脂一部分來自飲食，所以糖尿病病人宜進高纖維低脂飲食，如青菜和粗糧等，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動物油，以及富含膽固醇的動物內臟和魚卵、蟹黃、蝦子等海產動物食品。植物油對身體的壞處不及動物油那樣厲害，還可能有一些好處，但植物油畢竟也不是無害的，并不是多多益善。

運動療法對血脂異常癥和肥胖的控制也很有益，能增加熱量和血脂的消耗，從而減輕血脂異常癥。

特別值得提出的是，吸煙是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素，糖尿病病人必須戒煙。如果糖尿病人采取了這些措施后，血脂仍不正常，則必須同時服用調脂藥物。

作者簡介

向紅丁，男，現任北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任及北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任，博士生導師。曾獲衛(wèi)生部科技成果獎3次。近年來共發(fā)表論文60余篇，參與書籍撰寫20部，其中由中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社出版的科普專著《糖尿病300個怎么辦》獲第三屆中國大學出版社協(xié)會優(yōu)秀雙效書獎和第四屆全國優(yōu)秀科普作品獎。

B你的血脂正常嗎

張平

對于大多數血脂異常的患者來說，一般是沒有自覺癥狀的，所以人們常常在查糖尿病、冠心病等病時，才查出有血脂異常的表現。由于沒有自覺癥狀，所以患者即使查出有單一的血脂異常，他們大多數也會置之不理，等到心絞痛或心肌梗塞發(fā)生時，才后悔不已。故我們建議健康成人每4年檢查一次血脂，而以下幾類人則是重點檢測對象：

（1）有血脂異常家族史的患者（如父母有血脂異常癥者）；（2）肥胖者；（3）高危因素人群，包括有冠心病、糖尿病及代謝綜合征、高血壓、高尿酸血癥者。

檢查者可以參照以下數據來判斷自己的血脂是否異常：

1.血清總膽固醇（TC）

正常：＜5.17毫摩爾/升

輕度升高：5.17～6.47毫摩爾/升

高TC血癥：≥6.47毫摩爾/升

嚴重高TG血癥：≥7.76毫摩爾/升

2.血清甘油三酯（TG）

正常：＜2.3毫摩爾/升

升高邊緣：2.3～4.5毫摩爾/升

高TG血癥：＞4.5毫摩爾/升

3.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

成年男性：1.16～1.42毫摩爾/升

女性：1.29～1.55毫摩爾/升

4.血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

中老年：2.7～3.1毫摩爾/升

一般正常人：＜3.36毫摩爾/升

輕度危險值：3.36～4.14毫摩爾/升

危險水平：＞4.14毫摩爾/升

以上數據摘自《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。

作者簡介

張平，女，第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院內分泌科副主任、教授、博士、碩士研究生導師，重慶市糖尿病專委會副主任委員。

C用藥調脂應因人而異

孫明

由于血脂異常癥有不同的類型，所以應針對不同情況，對癥用藥治療。

治療血脂異常癥常用的藥物可分為二類。一類稱他汀類，包括辛伐他?。ㄊ娼抵?，普伐他?。ㄆ绽蹋宸ニ。澜抵ニ。▉磉m可）,阿伐他?。ò罚Ｄ懝檀荚龈邽橹鲬x用他汀類藥物。另一類稱為貝特類，包括吉非羅齊（諾衡），非諾貝特（力平脂）。甘油三酯增高為主者，應選貝特類。兩者均增高者可選用阿樂。

如經濟條件許可，應長期堅持服用他汀類調脂藥，即使血脂已經正常也可長期服用。因最近一項大型的國際研究證實，長期（長達數年）服用他汀類調脂藥如辛伐他汀，可減少中風、心梗等嚴重心、腦血管并發(fā)癥30％～40％。用他汀類藥時應注意肌痛，因個別人可致肌肉溶解而產生肌痛，應停藥并看醫(yī)師。

兩類藥都可導致肝功能異常，尤以貝特類為甚，應定期檢查肝功能。兩類藥物不可以同時服用，因可導致嚴重的肌肉溶解而發(fā)生急性腎功能衰竭。已有肝功能損害者，兩者都不可服用。

值得注意的是，由于不同個體對同一藥物的療效及不良反應有較大差別，因此，一般來說，服藥后1～3個月應復查血脂及肝腎功能，還需定期復查血尿酸水平等。常年服藥者，可3～6個月復查一次。與此同時，應作有關的隨訪觀察，以便及時調節(jié)劑量或更換藥物。血脂降到接近目標水平時，可適當減少劑量。

作者簡介

孫明，男，湖南省湘雅醫(yī)院內科教授、博士生導師，享受國務院有特殊貢獻科技人員津貼。從醫(yī)40余年，主要擅長心血管疾病、腎病及風濕病的診治?，F為中國高血壓聯(lián)盟常務理事，中華醫(yī)學會湖南分會心血管病學會主任委員，中華醫(yī)學會湖南分會常務理事，湖南省心血管疾病防治辦公室主任，全國心血管病防治小組成員等。

D調節(jié)血脂的兩大法寶

曾淑范

近20年來，我國大中城市的血脂異常患者在不斷增加。這是因為經濟的富裕，生活水平的提高，使人們攝入的能量過高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和適當運動這兩大法寶，就可以有效預防血脂異常。

合理飲食

自古以來，我國對膳食的研究積累了相當豐富的經驗，早在《黃帝內經素問》中，就提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的多源營養(yǎng)理論。現代營養(yǎng)學也提出了七大營養(yǎng)素——糖類、蛋白質、脂肪、維生素、無機鹽、水、纖維素，這些是維持機體正常生命活動不可少的物質。

合理飲食，就是要求膳食中所含的營養(yǎng)素種類要齊全，數量要充足，比例要適當。營養(yǎng)所提供的熱量與機體所需熱量要維持平衡。

一個人一天所需能量根據性別、年齡、身高、體重、活動量而有所差異。一般情況下，1人1日所需的熱量=標準體重（公斤）×1公斤體重所需的熱量（千卡）。標準體重=身高（厘米）-105。如果實際體重超過標準體重的10%～20%，為超重；超過20%，則為肥胖。如果實際體重低于標準體重的10%～20%或以上者，為體重不足或消瘦（不同勞動強度每公斤標準體重每日所需熱可參考左表）。

熱量攝入過多，不僅是血脂異常癥的誘因，也是高血壓、肥胖、糖尿病等相關疾病的誘因。但是如果長期攝入熱量過少，沒達到維持身體的最小限度熱量，則易出現饑餓性酮癥，久而久之會導致慢性營養(yǎng)不良等。

給人體提供熱量的三大營養(yǎng)素中，糖類占55%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～25%。糖類包括淀粉類食物如米、面、薯類等。糖的過量攝入，會轉化為脂肪，導致血脂異常，故應控制。富含蛋白質的食物有：畜禽肉，魚、蝦等水產品，蛋、乳、豆類及其制品。脂肪類食物包括動物脂肪和植物油。特別應控制黃油、乳脂、肥肉的攝入。

膽固醇是人體細胞膜的組成成分，對維持人體正常代謝起重要作用，但長期攝入過量，則使總膽固醇升高。膽固醇在雞蛋黃、動物內臟、魚、蝦中含量較多。其中雞蛋除了富含膽固醇外，還含有優(yōu)質蛋白質、鐵、維生素等。每日食用一個雞蛋即可提供優(yōu)質蛋白和足量的膽固醇。

食物纖維能抑制血中膽固醇、甘油三酯的吸收，同時使膽固醇與脂肪酸結合后排出體外，從而達到降低血脂的作用。谷類、大豆、蔬菜均含有食物纖維，谷類還富含維生素B1，蔬菜所含熱量低，富含礦物質、維生素等，宜多食。水果與蔬菜相比，雖亦含維生素、礦物質等，但其熱量較高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜滿足營養(yǎng)需要。木耳、海藻不含熱量，屬于易引起飽腹感的富含食物纖維的優(yōu)質食品。

此外，一日三餐還應合理。早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐應品種多樣，細嚼慢咽，保持標準體重。減量不等于減餐，減餐時營養(yǎng)素更有效地被利用，更易肥胖并導致營養(yǎng)平衡失調。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含優(yōu)質蛋白的大豆制品、魚、蝦、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品種類多就易于滿足機體對不同營養(yǎng)素的攝取，從而達到營養(yǎng)平衡。

適當運動

長期、有規(guī)律的運動是消耗熱量的主要途徑，能降低血漿膽固醇和甘油三酯水平，但應掌握好運動量和運動方式。

首先應盡量選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的、非競技性的運動項目，使全身各處都能得到鍛煉，如做操、打太極拳、慢跑、長時間快步行走等；特別是交誼舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好運動量。恰當的運動可達到預防的目的，反之，則會造成機體損害，促使疾病惡化。運動時間要因人而異，可根據運動習慣、生活方式等靈活掌握。一般每周應不少于5次，每次控制在30～40分鐘，以下午運動為好。

至于運動強度，一般以脈率來估算。中等強度運動的脈率=（220-年齡）×（60%～85%）。比如一個60歲的人，運動心率范圍=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在運動結束后立即數脈搏，測出每分鐘的心率。然后可以對比公式來調節(jié)自己的運動量。按照這個公式，一般運動30分鐘左右就較為合適。

作者簡介

曾淑范，女，博士，教授。天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院名譽院長，中國中西醫(yī)結合糖尿病專業(yè)委員會委員，天津中西醫(yī)結合糖尿病專業(yè)委員會主任委員。