李長(zhǎng)玉　李春妍

許多病人的疾病診斷明確，治療對(duì)癥，只因醫(yī)生少說(shuō)了一句話，沒(méi)有告訴病人服藥后大約多長(zhǎng)時(shí)間才有療效，不少祛病心切的病人，吃藥一兩天無(wú)效就停藥、加量或換藥，有的甚至反復(fù)到多家醫(yī)院復(fù)診，導(dǎo)致精力、費(fèi)用的浪費(fèi)和治療的延誤。

藥物的血液濃度，與病人癥狀減輕，或化驗(yàn)等檢查好轉(zhuǎn)，其概念是不同的。前者反映服藥后在一定時(shí)間內(nèi)藥物在血液中的濃度，而后者反映藥物與機(jī)體細(xì)胞受體結(jié)合后，產(chǎn)生的器官功能和組織結(jié)構(gòu)的改變，這要經(jīng)過(guò)血中藥物濃度的逐漸積累，作用的逐漸發(fā)揮，器官功能和組織結(jié)構(gòu)的逐漸恢復(fù)和修復(fù)，才能表現(xiàn)出來(lái)。這個(gè)過(guò)程有長(zhǎng)有短，短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者需數(shù)周或更長(zhǎng)。因而讓病人知道服藥后多長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)到療效，是非常必要的。

降壓藥：長(zhǎng)效降壓藥，每日1次，見(jiàn)效時(shí)間2～4日，有的需要1周。復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)片、利血平等需7～10天。吲達(dá)帕胺2.5毫克每日1次，1周見(jiàn)效，4～8周有效率84％。安體舒通20毫克每日3次，3天后血壓下降。雙氫克尿噻、氨苯蝶啶降血壓需1周見(jiàn)效，水腫消退需1～2周。卡托普利25毫克每日3次，約3天見(jiàn)效，需要在餐前1小時(shí)服，若餐后服有40％不能吸收，降壓療效差。

冠心病用藥：胺碘酮治療心律失?；蛐慕g痛時(shí)，見(jiàn)效與療效消失時(shí)間均較緩慢，需7～10天，在未到療程時(shí)，不要任意加大劑量，以防中毒。魯南欣康，每日60毫克，2周后52.1％心絞痛消失，26.7％心絞痛次數(shù)減少，22.2％心電圖改善。潘生丁25～50毫克每日3次，3周后見(jiàn)效。地奧心血康0.2克，每日3次，1～2周后心絞痛減輕。

降脂藥：多數(shù)降脂藥血濃度高峰在服藥后1～2小時(shí)，但檢驗(yàn)血脂下降，尚需2～4周。這是因?yàn)檠瑵舛雀吲c低與飲食關(guān)系密切。只有當(dāng)藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，血脂才會(huì)下降。一位高甘油三酯(TG)病人，TG經(jīng)常在10mmoL／L以上，用力平脂100毫克每日3次，3周后TG降到3.6mmol／L。4周后TG1.8mmol／L。

降糖藥：治療糖尿病的口服藥很多，作用機(jī)理各不相同，有通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素的，如磺脲藥；有提高胰島素敏感性的，如文迪雅；有抑制和延緩血糖在腸道吸收的，如拜糖平；有加強(qiáng)糖在肌肉、脂肪組織中代謝的，如雙胍類藥等。降糖藥的作用因?yàn)槭茱嬍澈蛢?nèi)生血糖等因素的影響，其療效出現(xiàn)的時(shí)間也不同。如強(qiáng)效降糖藥優(yōu)降糖，初用病人一天則有效，3～5天血糖下降明顯，但一定要餐前服，餐前服1片相當(dāng)餐后服3片的療效。久用病人由于磺脲藥失效，加大劑量服用兩周也很難奏效。中效降糖藥如達(dá)美康，約7天血糖下降。短效降糖藥如諾和龍、美吡達(dá)、迪沙片、糖適平等雖然可降低每餐飯后血糖，但總體血糖下降尚需3天左右。拜糖平、倍欣是抑制和延緩糖吸收的，可降低餐后血糖，但由于飲食控制嚴(yán)寬不同，很難用一次餐后血糖高低來(lái)判定藥物療效。上述的藥物見(jiàn)效時(shí)間是指總體血糖下降時(shí)間，常用糖化血紅蛋白結(jié)果表示，不是指瞬間血糖。胰激肽原酶(怡開(kāi))無(wú)降糖作用，卻是治療糖尿病。腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變的有效藥物，需要3個(gè)月見(jiàn)效。

微量元素藥物：如鋅、銅、鉻、硒等微量元素，由于血中含量少，不易用簡(jiǎn)單的化驗(yàn)方法測(cè)定血中濃度，常以臨床表現(xiàn)來(lái)判斷。它缺乏是緩慢的，補(bǔ)充也應(yīng)是漸進(jìn)的。因而見(jiàn)效時(shí)間也較慢，如用吡啶酸鉻治療或預(yù)防糖尿病，亞硒酸鈉治療或預(yù)防克山病，碘治療地方性甲狀腺腫，常需4周以上見(jiàn)效。

激素類藥物：內(nèi)分泌功能低下的疾病，如甲狀腺功能減退，用甲狀腺素；更年期綜合征，用尼爾雌醇；慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下用強(qiáng)的松等，都需從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，2～4周后方能見(jiàn)效。甲亢用他巴唑治療，它只能抑制甲狀腺素合成，不能加速排泄，只有等過(guò)多的甲狀腺素自然代謝后，療效才能出現(xiàn)，需2～4周見(jiàn)效。

帕金森?。鹤笮喟?.5克每日2次，逐漸加量至每日2～4克，2～3周后癥狀改善。

(編輯李軍)