曾文星

男女或夫妻間性生活中常見的性問題，大部分問題并不嚴(yán)重，多半與男女的心情有關(guān)，稍加注意就可改善?？墒怯行┦潜容^長久性的性問題，影響夫婦的性生活，被稱是性功能的失常或障礙。有些心性的異常，其問題的性質(zhì)比較嚴(yán)重，會(huì)大大影響性生活，不僅無法經(jīng)營平常的男女性關(guān)系，有時(shí)甚至妨礙到別人，因而會(huì)受到社會(huì)與法律的制裁。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)展及社會(huì)態(tài)度的改變，精神醫(yī)學(xué)家對(duì)這些與性有關(guān)的疾患的分類有所變更。讓我們就各種情況分類簡單說明。

性功能的失常

性功能障礙是指一個(gè)人在進(jìn)行通常的異性交媾行為時(shí)，機(jī)能失常，無法完成一般的性交媾的反應(yīng)與程序。通常的性交行為可依先后而劃分為引發(fā)期、持續(xù)期、興奮期及消退期。假如無法經(jīng)過并完成此連續(xù)性的性行為程序與反應(yīng)，就被稱為是性功能的障礙。

早泄癥--從字義上說來，這是指男人過早興奮而泄精的情況。至于所謂"過早"，指的是女性還沒達(dá)到性興奮期男的就過早興奮發(fā)生泄精的反應(yīng)。這是個(gè)主觀且相對(duì)的事情，不是客觀的時(shí)間數(shù)據(jù)。一般說來，年紀(jì)輕的男性，還沒有性經(jīng)驗(yàn)，過分敏感，與女性有體膚接觸后就興奮起來，馬上泄精，這是常見的現(xiàn)象。當(dāng)其慢慢的有了經(jīng)驗(yàn)，習(xí)于與女性親近接觸，或者年歲漸增，不會(huì)那么敏感反應(yīng)，這種所謂早泄的情況就會(huì)無形中消失或改善，不用擔(dān)心。

性行為是男女相互的反應(yīng)結(jié)果，因此，所謂男性早泄，從某種角度說來，也可以說是女性的反應(yīng)遲慢，沒跟隨著男性的反應(yīng)而同時(shí)到達(dá)興奮期的意思。這種情形最常見的，就是女方?jīng)]有受到男方足夠的性前刺激，或者女性有其他原因而使性興奮遲慢。

為了解決這種現(xiàn)象，有幾個(gè)方法可以嘗試。男性使用保險(xiǎn)套，因陽具龜頭沒有直接地摩擦刺激，可略減少其敏感反應(yīng)，可幫助興奮的拖延。最主要的要多花點(diǎn)時(shí)間去做性前戲，去啟發(fā)女性的性反應(yīng)。男性在這等待期間，為了減少心理上過早興奮，性治療者有時(shí)會(huì)運(yùn)用行為治療里的"相對(duì)抑制法"的原則，建議男性此時(shí)去想些與性無關(guān)的事，這樣可緩慢生理的性興奮，以便配合女性的性反應(yīng)情況。還有，實(shí)際上，男性泄精后，要經(jīng)歷消退期以后才能再次興奮起來，因此泄精后，再從事第二次性交行為，其興奮程序會(huì)緩慢，剛好可配合遲來的女性反應(yīng)。

最重要的一點(diǎn)就是所謂"早泄"是從女性的角度而講的現(xiàn)象。假如女性本身也是年紀(jì)輕，沒有性經(jīng)驗(yàn)，不關(guān)心自己是否興奮了沒有，也就不會(huì)在意男方的"早泄"問題。通常有情感的男女，就算是性行為有時(shí)不協(xié)調(diào)，也不會(huì)那么在乎，時(shí)間一久，也就相互體驗(yàn)、適應(yīng)，總會(huì)達(dá)到彼此滿意的性生活狀態(tài)，這是一般年輕夫妻通常所經(jīng)歷的過程。

以上所指的早泄情況主要與心理情況有關(guān)?？墒侵档靡惶岬氖?，有時(shí)患有軀體上的疾患時(shí)，也會(huì)呈現(xiàn)這種情況。特別是服用某些藥物時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)性的反應(yīng)，影響性行為。

陽萎癥--指的是心里想從事性交，可是男性的陽具不會(huì)膨脹，或膨脹后不持久，無法完成性交行為的情況。遇有此情況，最先要考慮的，是否患有軀體的疾患，如糖尿病，或其他影響體力的毛??；是否因服用一些藥而發(fā)生副作用；或者前列腺肥大開刀后產(chǎn)生的后遺癥等等。進(jìn)入老年后，隨著年歲的增長，也可能發(fā)生陽萎。有時(shí)因患了情緒障礙，是憂郁時(shí)所呈現(xiàn)的病癥之一，憂郁癥過后就可恢復(fù)。偶爾是心理問題，心情上的煩惱也可導(dǎo)致陽萎，煩惱的事解決了，心情好了，也就自然復(fù)愈。

性冷感--這是過去的稱呼，目前改稱"女性高潮障礙"。指的是女性對(duì)性行為缺少欲望，甚至厭惡。假如勉強(qiáng)從事性關(guān)系時(shí)，難以產(chǎn)生性興奮，不容易達(dá)到高潮。假如對(duì)性對(duì)象沒有感情，甚至厭惡，或者害怕別的事，包括懷孕等，都可能導(dǎo)致性冷淡。假如女的是同性戀者，而被勉強(qiáng)與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)也可能導(dǎo)致這種情況。假如女的曾遭受性的暴力，心理上受到創(chuàng)傷，也會(huì)厭惡或害怕性關(guān)系而呈現(xiàn)這種病態(tài)。

性交疼痛癥--女性在性交時(shí)感到陰部疼痛，被稱做性交疼痛癥；假如性交時(shí)陰道發(fā)生痙攣，就稱是陰道痙攣癥。可能是器質(zhì)性病導(dǎo)致，也可能是心理因素導(dǎo)致，是機(jī)能性的。

最后要提醒的是，雖然性功能的失常可能是心理因素引起的，但也有不少情況卻是由軀體因素而產(chǎn)生的并發(fā)癥。譬如，患了內(nèi)分泌疾患、糖尿病、慢性消耗性疾患、脊髓的疾變、情緒疾患等等都能有性功能失常的癥狀；服用某些藥物，如抗抑郁劑、抗精神病劑、高血壓劑等也常有性功能失常的副作用；喝酒也會(huì)影響性功能。因此，要好好做身體檢查，排除這些軀體的因素以后再考慮心理上的因素。

心性認(rèn)同障礙

這包括對(duì)自己男女性別的認(rèn)同有障礙者，意即男孩不認(rèn)為自己是男孩，喜歡做女孩，或者女孩想做男孩，心理上想做的，跟自己的生理解剖情況不同。當(dāng)一個(gè)人在成長過程當(dāng)中，特別是在年幼的孩童期及青春期，有時(shí)會(huì)有一過性的這種表現(xiàn)。譬如，四五歲的男孩總想跟母親學(xué)做菜，并喜歡化妝打扮；十多歲的女孩總喜歡穿褲子、剪短發(fā)，爬樹翻墻，并喜歡跟父親去打球或釣魚，像個(gè)男孩。一般情況下，孩子長大以后，這些傾向就會(huì)消失，被稱是發(fā)展性的心性認(rèn)同障礙，?？梢姷?。對(duì)于這種發(fā)展性的心性認(rèn)同，只要注意去改善，青春期過后就沒有問題。可是有些人到了成年以后仍是如此，就變成性格上的問題，很難改變。

扮異性癥--近年來也稱是"雙重扮異性癥"。平時(shí)按自己的生理性別穿衣服，可是有時(shí)就按異性的穿著打扮，猶如異性。一般說來，女人偶爾扮男裝，人們還會(huì)接受，還以時(shí)髦看待；可是，假如男人打扮成女樣在街上走，人們定會(huì)把他看成有毛病。

變性癥--也稱"換性癥"，就是想更換自己的性別。男的想變成女的，女的想變成男的。這種現(xiàn)象大致從幼小時(shí)就有此傾向，四五歲就開始，但到青春期才明顯化，即不喜歡自己生理上的性別，向往變更自己的性別。不僅是穿著方面，連動(dòng)作與講話方式都學(xué)相反的性別者，并且喜歡與向往的性別者在一起，這樣才感到舒服。

由于目前的醫(yī)學(xué)已有一些技術(shù)可行變性手術(shù)，有不少人就想改變自己的性別。譬如，男的想變成女的，就打女性荷爾蒙，經(jīng)數(shù)年服用荷爾蒙后就會(huì)逐漸改變自己的聲調(diào)，體型也逐漸豐富些，再經(jīng)隆乳手術(shù)，外觀上就幾乎很像是女性。特別是經(jīng)過化妝，有時(shí)難以認(rèn)出。最后一步就是接受整形手術(shù)，切除陽具，制造陰部。至于女性想經(jīng)由手術(shù)而改為男性，技術(shù)上就比較困難。

經(jīng)過這些變性治療與手術(shù)的人，變性后的適應(yīng)并不容易，特別是與異性的關(guān)系并不能順利圓滿，這說明性別的變更不是那么簡單，不是單靠一些藥物與手術(shù)方法就可完成的。從醫(yī)學(xué)的立場，仍不能完全解釋一個(gè)人為何有心性認(rèn)同障礙的發(fā)生。幼小時(shí)父母的養(yǎng)育方式只能解釋一部分的情況，其余的，很可能與先天因素有關(guān)，還待日后的研究。

性對(duì)象的違常

歸屬此類的性異常，其主要問題在于不選擇成人異性為獲得性滿足的對(duì)象，而偏好其他對(duì)象者，因此被稱是性變態(tài)。通常指的是長久性的趨勢，并非偶然一兩次的經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)，是性格上的問題。

戀物癥--主要見于男性，嗜好收集女人的內(nèi)衣、絲襪或者鞋等用品，并且經(jīng)由玩弄這些物品而感到性的刺激。當(dāng)年輕男人沒有機(jī)會(huì)與女性接觸時(shí)，有時(shí)偶爾會(huì)做這種事，可是成人以后仍繼續(xù)保持這種行為，就可稱是性違常行為。一般說來，這種現(xiàn)象的發(fā)生，是因?yàn)榛颊邔?duì)與成年女性交往沒有自信，改而用這種代用物作為性刺激的對(duì)象。

戀童癥--特別喜歡與年幼的孩童發(fā)生性關(guān)系。主要見于成年男性，找十幾歲未成年的女孩為性對(duì)象。患者因與成年女性對(duì)象來往沒有信心，或者心理上感到受威脅，乃找年幼無知的對(duì)象。假如是跟未發(fā)育的小女孩，因勉強(qiáng)對(duì)方而發(fā)生性關(guān)系，可說是一種虐待孩童的行為，法律上被認(rèn)定是犯罪行為。

獸交癥--喜歡與動(dòng)物發(fā)生性交關(guān)系者稱為獸交癥。雖然有機(jī)會(huì)與成年異性對(duì)象發(fā)生性關(guān)系，但是在幻想里或?qū)嶋H行為上仍喜歡選擇與家畜如狗、豬發(fā)生性行為。

性興奮方法的違常

暴露癥--患有這種毛病的男人，喜歡在女人面前暴露自己的性器，讓女人驚訝害怕，自己則感到滿足與興奮?；颊咄ǔ６阍谛腥松俚牡胤?，如小巷，看到女人走過來，就忽然拉開褲子露出陽具，哧女人。同樣的，患這種性異常的男人對(duì)自己缺乏信心，靠這樣的性器暴露來證明自己的威脅力。不用說，這種人妨害他人，因此會(huì)受到法律的制裁。

窺視癥--指有些人專門喜歡偷看別人的裸體或性行為，由此獲得性的刺激與滿足。也多見于男性。被窺視的人通常不知被人偷看，而窺視人亦只停留于偷看而不會(huì)參與對(duì)方的性行為，只以旁觀者的身份享受偷看的滋味。

性欲表達(dá)的違常

性虐待與被虐待--雖然，通常的男女性行為里多少摻雜一點(diǎn)虐待與被虐待的性質(zhì)，但是，假如一個(gè)人完全要靠軀體或精神上的虐待對(duì)方或被對(duì)方虐待才能獲得性的興奮，就分別稱是患了性虐待癥與性被虐待癥此類性異常。實(shí)際上，此兩癥是相補(bǔ)性的，要有個(gè)對(duì)象想虐待對(duì)方，而有伴侶喜歡被虐待，才可實(shí)施；而且，同一個(gè)人也常有此正反的傾向，因此就合稱是"性虐待被虐待癥"。

性強(qiáng)暴--這是一般人都熟悉的情況，通常是男人憑其體力以強(qiáng)暴的方式與女性發(fā)生性關(guān)系。被強(qiáng)暴的女性可能是生人，也可能是熟人，但男的不顧對(duì)方愿意不愿意而以暴力制服對(duì)方而發(fā)生性關(guān)系者，法律上被看成是嚴(yán)重侵犯他人的私人意向與權(quán)利，會(huì)受到嚴(yán)厲的制裁。

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當(dāng)一個(gè)人不對(duì)異性的對(duì)象發(fā)生情感與性的興趣，而對(duì)與自己性別相同的對(duì)象發(fā)生情感與性的欲望，就被稱為是同性戀的情況。根據(jù)歷史記載，中西方在古代均有這種現(xiàn)象的存在。譬如中國古書里記載的"斷袖情"，即描述一位男士與另一位男士同睡后，因自己的長袖被對(duì)方壓著，無法離去，就把長袖撕斷，免得叫醒對(duì)方，這是描述一個(gè)男人對(duì)另一男人的情誼與關(guān)系的典故，也是同性戀存在的例子。

過去，精神醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)把同性戀看成是一種心性的毛病，與戀童癥或戀物癥一樣，歸類于性對(duì)象的異常。近年來，歐美的精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，社會(huì)一般人士當(dāng)中有此情況的相當(dāng)多，不能以疾病的眼光對(duì)待，并已從精神病的分類里刪除。最主要的原因是，歐美社會(huì)強(qiáng)調(diào)人權(quán)的重要，主張要平等對(duì)待各種人，包括少數(shù)民族、被欺視的病人或不被重視的女性等等。在這種新風(fēng)氣之下，過去掩蓋自己同性戀傾向的人都挺身表示自己的心性認(rèn)同身份，并且公開鼓吹同性戀者需被公平對(duì)待的要求。在這種情況下，精神科醫(yī)師開始認(rèn)識(shí)到有這種傾向的人相當(dāng)多。

有同性戀傾向的人，情況有所不同。有的是雙性戀的人，有時(shí)對(duì)異性可發(fā)生性的興趣，但是有時(shí)對(duì)同性感到性的刺激。有的是一時(shí)性的、或情況性的，譬如海上的船員、從軍的軍人、監(jiān)獄里的犯人，因其四周沒有異性，只好一時(shí)性地與同性發(fā)生性的關(guān)系，以便解決性的欲望。只要離開那種特殊的環(huán)境，有了異性對(duì)象，他們就會(huì)恢復(fù)對(duì)異性的關(guān)系。但是有些人，只對(duì)同性才感到情感與性的欲望，并且一生都是如此，可說是真正的同性戀者。當(dāng)然還有一種人，雖然有同性戀的傾向，可是沒有機(jī)會(huì)表露出來，或者不讓此情況表現(xiàn)出來，甚至連本人都不知曉，被稱作是潛在性的同性戀。過去的男女，經(jīng)由父母安排婚姻，一輩子只與自己的配偶才有親近的機(jī)會(huì)，這種潛在性的同性戀者自然不會(huì)表露或被發(fā)覺了。事實(shí)上，所謂性無能的男性或性冷感的女性可能就是這種潛在性同性戀者，當(dāng)然，這只是筆者的看法。

由于上述的理由，同性戀有各種情況，再加上大家都不太愿意公開表示自己的性別認(rèn)同問題，很難做社會(huì)調(diào)查。雖然準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)不容易，但是有些人估計(jì)，歐美的社會(huì)人士里，二三十個(gè)人當(dāng)中至少就有一個(gè)人是同性戀者。這種估計(jì)讓人重新考慮對(duì)同性戀的看法，不再以"疾病"看待，而以生物學(xué)上的"偏差"或"變異"的觀念去了解。這好比一個(gè)人生下來受神經(jīng)系統(tǒng)的影響，有人偏用右手而有人偏用左手。大部分的人是偏用右手的，但少部分的人，至少一兩成以上的人是偏用左手的。這種偏用左或右的情況是天生的，一輩子不會(huì)改變。我們不曾把左手取向的人看成是有"毛病"的人，只是當(dāng)做是天生"偏差"或"變異"而已，并不會(huì)勸他們?nèi)ソ邮苤委熁蛞圆煌酃饪创麄?，甚至歧視他們?/p>

從某種角度說來，將同性戀的人看成是"偏差"或"變異"而不是"毛病"也是這種立場的結(jié)果。過去的精神科醫(yī)師，當(dāng)他們把同性戀看成是"疾病"時(shí)，還推測與病人小時(shí)的父母養(yǎng)育及心性發(fā)展有關(guān)系。譬如，男孩與母親過分接近，缺少與父親同性認(rèn)同的機(jī)會(huì)而產(chǎn)生的結(jié)果?，F(xiàn)代的精神科醫(yī)師已經(jīng)放棄這種想法，改而去追究生物學(xué)上的原因。近數(shù)年來的研究已經(jīng)慢慢地提示人們，男性的同性戀與遺傳因子有關(guān)，可能是基于先天而來的"偏差"結(jié)果。當(dāng)然，懷孕當(dāng)中受到的生物性因素也是在被考慮之內(nèi)。

總之，從生物學(xué)的立場看來，同性戀并不是"正常"的選擇，無法生殖下一代，也難以形成"家"的基本生活單位。但目前的醫(yī)學(xué)知識(shí)指出，這并不是一種"疾病"，而可能是遺傳上有關(guān)的"偏差"或"變異"導(dǎo)致的結(jié)果。有這種情況的人不必自卑，有這樣家人的家屬也不要害羞，社會(huì)人士也不要厭惡或歧視他們，想辦法接受他們，并且給予所需要的心理支持，這是現(xiàn)代心理衛(wèi)生對(duì)同性戀現(xiàn)象的看法。