江民成

老張的身體一直很健康，但近來不知是什么原因，已經(jīng)反復(fù)嘔吐鮮血3次，并解柏油樣大便，他以往既無慢性肝病史，又無潰瘍病和慢性胃炎病史，醫(yī)生診斷是消化道出血，但出血部位一下難以明確，經(jīng)胃鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)是達那弗(Dieulafoy)病所致。

老張有些納悶：這是怎么回事?這毛病怎從沒聽說過?

原來，達那弗病是一種少見的消化道先天性畸形。近年來，隨著電子胃鏡的廣泛運用和血管造影技術(shù)的不斷進步，發(fā)現(xiàn)的達那弗病也越來越多。1884年，格蘭得(Gallad)首先報道了本病，1903年，達那弗對該病進行了系統(tǒng)描述，并對死亡病人進行了尸體解剖，發(fā)現(xiàn)死者的胃體上部粘膜缺損，其下有異常的粘膜下動脈破裂出血，認為動脈破裂是胃粘膜淺表性潰瘍引起，就稱為達那弗病。病變主要位于胃左動脈供血區(qū)，85％的病例在胃賁門下方6厘米范圍內(nèi)，發(fā)病率約占急性上消化道出血的3．21％。其原因是，胃粘膜下畸形動脈擴張到一定程度時，壓迫粘膜，使其脆弱、萎縮，加上食物和胃酸的刺激，產(chǎn)生小潰瘍和糜爛灶，畸形動脈直接暴露于胃腔而發(fā)生出血。進食粗糙食物、刺激性食物、藥物以及過度疲勞、情緒波動等都可誘發(fā)。

達那弗病的表現(xiàn)缺乏特異性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔血和柏油樣大便，一般出血量較大，又不易自止。當(dāng)懷疑是達那弗病后，首先要做胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)胃賁門區(qū)有粘膜缺損、潰瘍，其下有血管出血或有血塊附著，即可明確診斷。對診斷有困難者，可采用選擇性腹腔動脈造影。但達那弗病的患者如果正處于出血期，往往出血量較大，病情危急，有時不能耐受檢查，為挽救病人生命，可行剖腹探查術(shù)，不但可明確診斷，還能同時對病變進行處理。對病情平穩(wěn)者，可經(jīng)胃鏡注射高滲鹽水腎上腺素、硬化劑、無水酒精，以及電凝、微波、激光等治療，也能達到止血目的。

值得一提的是，達那弗病還可發(fā)生在食管、小腸、結(jié)腸和直腸，故對于原因不明的消化道出血，即使胃鏡排除了胃出血，也不能排除其他部位的出血。因此，要詳細檢查或行剖腹探查術(shù)，以挽救病人生命。