林治湖　楊延宗

心臟是一個(gè)極勤奮頑強(qiáng)的器官，在人一生中，它一刻不停地跳動(dòng)著，每天約搏動(dòng)10.8萬(wàn)次。若一生按70歲估計(jì)，要跳動(dòng)27億多次，其搏出血量可達(dá)19萬(wàn)噸以上，這是多么驚人的工作量?。⌒奶坏┩Ｖ?，生命也就終結(jié)。如果某一天，因年齡或疾病的因素，心臟開始變“懶”，心跳過(guò)慢（每分鐘少于40次），或停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6秒或10秒），就會(huì)發(fā)生眩暈、黑蒙、意識(shí)喪失、摔倒伴抽搐而危及生命。所以我們得想個(gè)辦法，讓心臟由懶變勤。

起搏器代替指揮心臟活動(dòng)

人的心臟能不停地跳動(dòng)著，是由于心臟中有自己的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)是心跳的“司令部”，它發(fā)出微小電脈沖傳送到心房，并經(jīng)過(guò)房室結(jié)及房室束傳至心室，指揮心臟的跳動(dòng)。一旦竇房結(jié)不能按時(shí)發(fā)出指令，或房室結(jié)、房室束不能及時(shí)“傳達(dá)”指令，心跳就慢下來(lái)或者停跳，造成危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候，我們就可以用一個(gè)人工起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)代替，即心臟起搏器，以保證心臟能繼續(xù)有規(guī)律地跳動(dòng)，使血液循環(huán)正常運(yùn)行。

心臟起搏器體積很小，比火柴盒稍小，其容積約10立方厘米左右，重量20克上下。它是由大規(guī)模集成電路芯片組成的多功能儀器，并且生理化、智能化和微機(jī)化，由鋰電池供電，外殼由鈦鋼全密封而成，壽命多在6～10年之間。起搏器與導(dǎo)管電極相連，可把電脈沖送到心臟，或感知心臟自身電活動(dòng)，從而指揮與組織心臟的活動(dòng)。

安裝心臟起搏器不需開胸，不需全麻，用穿刺或切開的方法，通過(guò)外周靜脈把導(dǎo)管電極送到心臟合適的部位，在鎖骨下做一個(gè)小皮囊，放入起搏器即可，既安全又少有不適，大約1小時(shí)就可完成。

裝什么樣的起搏器好

目前起搏器種類與功能較多，完全可以滿足各類病人的需要。到底該選用什么樣的起搏器，應(yīng)按照病人的具體病情來(lái)定，同時(shí)也要照顧到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)盡量安裝生理性起搏器，它能根據(jù)人體供血的需要，自動(dòng)變化起搏次數(shù)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳能快起來(lái)，休息時(shí)心跳能減慢下來(lái)。此外，還應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情，決定安放單腔或雙腔起搏器，以保證心房和心室的協(xié)調(diào)活動(dòng)。

大多數(shù)安裝起搏器的病人都是為了解決心臟跳得慢的問(wèn)題，起搏器植入后，病人不再有暈倒等事件發(fā)生，也能改善心功能。但它不能解決一切問(wèn)題，如病情需藥物治療時(shí)，仍可以應(yīng)用。不過(guò)有起搏器保護(hù)，應(yīng)用藥物更為安全。

起搏器主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，但對(duì)于肥厚型心肌病及擴(kuò)張型心肌病的治療，效果也是鼓舞人心的。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，起搏器的工藝及臨床安裝技術(shù)已經(jīng)完全成熟。目前全世界有300萬(wàn)以上的人攜帶著起搏器，并正常工作與生活著；每年新裝起搏器人數(shù)也以30萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)著。可見，起搏器的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

裝起搏器者行為須知

裝有起搏器的病人常常疑慮自己是否可以過(guò)正常的生活。答曰：可以。不過(guò)與常人相比，要注意以下一些問(wèn)題：

●不宜做激烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)；不宜做俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器皮囊部位的運(yùn)動(dòng)。體力如允許，可以到國(guó)內(nèi)外旅游。

●可以洗澡，但水不應(yīng)太熱，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，盡量減少對(duì)埋藏起搏器皮囊的磨擦。桑拿浴不影響起搏器工作，但不要過(guò)久，因?yàn)闀?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。

●可以安全使用電爐、電熱毯、吸塵器、電冰箱、洗衣機(jī)、電視機(jī)、電話機(jī)、電吹風(fēng)等常用家用電器，但應(yīng)避免觸電。對(duì)有較強(qiáng)電磁波發(fā)射的器具，應(yīng)保持一定距離，不可靠得太近，如微波爐、電焊機(jī)、電鉆等；可用手提電話，但不要放在起搏器的部位，應(yīng)距離15厘米以上。對(duì)一些較強(qiáng)磁場(chǎng)應(yīng)避開，如雷達(dá)、廣播天線、發(fā)電廠等，一旦進(jìn)入強(qiáng)電磁場(chǎng)區(qū)域，起搏器會(huì)加快發(fā)放，使心跳快起來(lái)，警告病人要迅速離開。

●可以安全進(jìn)行心電圖、超聲波、同位素、放射線、CT等檢查；原則上不可進(jìn)行核磁共振檢查。電手術(shù)刀、電針治療及某些電理療等，對(duì)起搏器也有影響。若必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)請(qǐng)心電生理醫(yī)師會(huì)診協(xié)助解決。此外應(yīng)盡量避免作放射線、碎石、高壓氧等治療。

●可以乘坐各種汽車、船舶、飛機(jī)等交通工具，但不可以在發(fā)動(dòng)機(jī)點(diǎn)火發(fā)動(dòng)時(shí)靠近發(fā)動(dòng)機(jī)。乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)向安檢人員說(shuō)明，安檢不影響起搏器正常工作。

此外，裝有起搏器的病人應(yīng)經(jīng)常做自我檢查，最主要的方法是每天數(shù)l～2次脈搏次數(shù)，并記錄下來(lái)。要按醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查，醫(yī)生將根據(jù)病人狀況不斷調(diào)整起搏器的工作狀態(tài)，改動(dòng)起搏器的各種參數(shù)，以做到既充分發(fā)揮效力，又最大程度節(jié)省電，以延長(zhǎng)起搏器的壽命。一般出院后每月檢查一次，連續(xù)半年；而后改為3～6月一次；若緊急情況應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以保證安全。

(為了方便患者就醫(yī)，本期名醫(yī)名院欄目，特介紹部分心臟起搏器植入術(shù)科室及專家，以供咨詢。)