楊堤林

小黎在數(shù)年前因浮腫、尿化驗(yàn)異常而住院，最后確診為慢性腎小球腎炎，并做了腎活檢證實(shí)。治療后浮腫消退了，精神有好轉(zhuǎn)而出院，以后堅(jiān)持定期門診治療，但是尿中的蛋白尿和血尿始終未全消退，她自己感覺(jué)良好，如常上班工作和娛樂(lè)，經(jīng)不起男朋友多次的催促，還是結(jié)婚了?；楹笠辔匆?jiàn)到病情有變，也就放心了。接著，婆婆催她生孩子。小黎打算先到醫(yī)院做一次詳細(xì)檢查，然后向醫(yī)生咨詢一下可不可以生孩子。

那天，小黎正在靜靜地候診，看見(jiàn)一對(duì)年輕夫妻興奮地抱著一個(gè)可愛(ài)的嬰兒進(jìn)來(lái)，第一句話便是向醫(yī)生報(bào)喜。原來(lái)，新媽媽也是一個(gè)腎炎病者，滔滔不絕地訴說(shuō)灰心過(guò)后的欣喜。小黎聽(tīng)后，心情激動(dòng)，想返家后就報(bào)告好消息。

醫(yī)生看了小黎的化驗(yàn)報(bào)告，又做了初步的檢查，不同意她在這個(gè)時(shí)候懷孕。她愕然了，便問(wèn)了好幾個(gè)“為什么？”

醫(yī)生耐心解釋了其中道理，剛才報(bào)喜的女病人，她雖是患了腎炎，可是３年前已控制了病情，腎功能正常，尿化驗(yàn)多次均無(wú)異常，經(jīng)醫(yī)生的同意，并答應(yīng)懷孕定期復(fù)查，最后才平安產(chǎn)下孩子。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，懷孕后身體的血循環(huán)量比原來(lái)增加３０％左右，腎臟的濾過(guò)亦相應(yīng)地提高３０％～４０％。如果腎臟發(fā)生病變，不能適應(yīng)妊娠的生理需要，亦即明顯地加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，極可能促進(jìn)腎臟病變的惡化。不僅如此，腎臟病變嚴(yán)重的話，會(huì)干擾妊娠的繼續(xù)，據(jù)一些調(diào)查資料所示，合并有高血壓或腎功能損害的腎炎，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率高達(dá)３５％，嬰兒存活者不足４０％。病情越重，對(duì)母嬰的干擾越大，甚至造成悲劇的發(fā)生。

小黎的健康狀況自覺(jué)尚不差，但測(cè)血壓已有輕度上升，腎功能檢查亦有一定程度的損害（血清肌酐２６５微摩爾）。在這樣的情況下懷孕，孕婦會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期大多數(shù)會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或死胎，因此，小黎是不宜生育的。那么，什么情況下，慢性腎炎的婦女才允許生育呢？根據(jù)大量調(diào)查資料顯示，慢性腎炎患者的病情輕重，不能以自我感覺(jué)為依據(jù)，因?yàn)槟I炎病變?cè)诎l(fā)展中，腎功能已被破壞了一半或更多一些時(shí)，病者還可以自覺(jué)良好，抽血化驗(yàn)，代表血中代謝廢物濃度的血清肌酐、尿素氮還可以近乎正常，因?yàn)槟I臟有強(qiáng)大的代償力。但在這個(gè)時(shí)期，如果遇上一點(diǎn)意外，或加重腎臟負(fù)荷（如妊娠、高血壓），則腎功能會(huì)迅速下降，當(dāng)下降至正常人的１／３以下，病人才感不適。所以，不能以自己的感受來(lái)作可否妊娠的依據(jù)，當(dāng)感到腎功能不好時(shí)，已經(jīng)太遲了。慢性腎炎者應(yīng)反復(fù)接受檢查，符合下面３個(gè)條件時(shí)，妊娠過(guò)程才較安全。①腎炎病情穩(wěn)定，無(wú)尿路感染存在（病情是否穩(wěn)定，應(yīng)由主診醫(yī)生下結(jié)論）；②血清肌酐在正常范圍；③多次測(cè)量血壓均在正常范圍內(nèi)。如果患病期已經(jīng)做了腎活檢，腎小球的組織改變應(yīng)屬輕型。

慢性腎炎婦女懷孕后，要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診，勿掉以輕心，因?yàn)槟I臟負(fù)擔(dān)加重了，隨時(shí)會(huì)發(fā)生病情加重的可能性，宜在觀察監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，爭(zhēng)取母嬰平安。