劉繼林　高學(xué)敏　白曉菊　呂仁和　肖永華

六味地黃丸是人們熟知的一種中成藥，且價格便宜。2001年，全國市場上共有來自100多家企業(yè)的多個六味地黃丸品種銷售；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在浙江市場上，六味地黃丸相關(guān)產(chǎn)品年銷售額有5000萬元之多，上海市場有近4000萬元，青島市也有2000萬元。

為什么一味老藥會如此受歡迎呢？請看——

認(rèn)識六味地黃丸

□ 成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師劉繼林

相傳清道光年間，一個大年初一，湖北蘄水名士李士彬去給老師拜年。老師見他穿著一身藍(lán)色綢緞衣服，便指著他的衣服出了一個上聯(lián)：“三尺天藍(lán)緞”，并示意要他對下聯(lián)。李士彬想起從家里出來時，路上有一家藥鋪的招牌上寫有幾種方藥正好用上，便隨口答道：“六味地黃丸”?！傲丁睂Α叭摺?、“地黃”對“天藍(lán)”、“緞”對“丸”，就連老師也點(diǎn)頭稱贊他對得切貼工巧。這個故事固然說明李士彬和老師才思敏捷、出口成章，但也從另外一個側(cè)面說明了六味地黃丸在清朝就已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

盡管六味地黃丸在清朝被廣泛應(yīng)用，但它卻起源于宋朝。六味地黃丸原名地黃丸，是宋代著名兒科醫(yī)學(xué)家錢仲陽在《小兒藥證直訣》中所擬的一首方劑。將方劑中的藥物研為細(xì)末，加煉蜜制成丸劑即為六味地黃丸。從方劑的命名規(guī)律可知，組成該方的中藥有六味，其中最重要的藥物是“地黃”?，F(xiàn)將原方列出供參考（編者注：其中中藥用量已換算為現(xiàn)行劑量單位）：

熟地黃24克，山茱萸、山藥各12克，茯苓、澤瀉、牡丹皮各9克。

六味地黃丸的功能與適應(yīng)癥

六味地黃丸用途廣泛，但主要是針對腎陰虛證而廣泛應(yīng)用的。本方配伍用藥嚴(yán)謹(jǐn)，用于腎陰虛證不是單純的滋補(bǔ)，而是既滋補(bǔ)其陰虛，也注意制約因陰虛（水虛）而產(chǎn)生的陽亢（火旺），使人體陰陽趨于平衡；同時在方中應(yīng)用茯苓、澤瀉的健脾和滲利作用減少了因滋補(bǔ)而助濕的弊病。所以古代醫(yī)家如薛立齋、趙獻(xiàn)可等把它譽(yù)為“直補(bǔ)真陰（腎陰）之圣藥”。

腎陰虛的具體表現(xiàn)有頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、腰膝酸軟、手足心熱或潮熱骨蒸、盜汗遺精、口燥咽干，也可見消渴多飲、虛火牙痛，亦可見舌紅少苔、脈細(xì)而快等。我們將這些腎陰虛的癥狀分為以下五組，只要具備了其中的一組癥狀，就可以視為腎陰虛。

◆腰膝酸軟，五心煩熱（手足心和胸口）或潮熱骨蒸，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細(xì)而快。

◆眩暈耳鳴，頭痛面赤，或頭腦烘熱，或精神興奮，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弦（繃緊如弦稱為弦脈）。

◆消渴病（相當(dāng)于糖尿?。?，咽干口渴，飲水多，小便多，舌紅少苔或少津。

◆腰膝酸軟，疲倦乏力，浮腫，小便不利，或小便異常（蛋白尿、血尿等），舌紅少苔。

◆虛火牙痛，牙痛不嚴(yán)重，牙齦充血，紅腫不明顯，口燥咽干，或腰膝酸軟，或手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

凡服用六味地黃丸者皆應(yīng)有上述的一組或多組腎陰虛的癥狀，無論是上述何種情況，都應(yīng)兼有口燥咽干、舌紅少苔或少津、脈細(xì)的表現(xiàn)。

六味地黃丸的用法及注意事項(xiàng)

1．六味地黃丸用于腎陰虛的服用劑量、次數(shù)、時間，因病證、體質(zhì)、年齡等因素而異。

2．傳統(tǒng)蜜丸，成人1次服1丸/15克；1日服2～3次，須持續(xù)服用2～4周。

3．慢性疾病大多1日服2次，服用時間可達(dá)2至數(shù)月，陰虛體質(zhì)者較易耐受。

4．目前一般都服用國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥制劑，因制劑類型不同，其用量稍有差別，但一般都較傳統(tǒng)蜜丸用量小，可按藥品標(biāo)簽或說明書服用，或遵醫(yī)囑服用。

5．六味地黃丸雖然補(bǔ)中有瀉，但畢竟是滋補(bǔ)的藥品。凡滋補(bǔ)藥品都有“滋膩”的副作用，久服會妨礙脾胃的運(yùn)化（影響消化吸收等），出現(xiàn)舌苔濁膩，口中不爽，或口涎多痰，食欲不振，胸脘痞悶，或大便稀爛等癥狀。若出現(xiàn)上述情況須暫時停藥。服藥前就有這些癥狀者，更不適宜用本品。

相關(guān)鏈接：

什么是知柏地黃丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸？

●知柏地黃丸

六味地黃丸加上清熱瀉火的知母、黃柏而成。該方增強(qiáng)了原方（牡丹皮）清熱瀉火的功能，成為滋陰降火的佳品，更適用于（腎）陰虛火旺之證。

●麥味地黃丸

六味地黃丸加上滋養(yǎng)潤肺的麥冬，補(bǔ)腎斂肺的五味子而成。該方補(bǔ)益肺腎，適用于肺腎陰虛、咳嗽喘促、痰稠量少、潮熱盜汗等癥。

●杞菊地黃丸

六味地黃丸加上補(bǔ)肝明目的枸杞子、菊花而成。此方長于滋腎養(yǎng)肝、明目。適用于肝腎陰虛、兩眼昏花、眼睛干澀等癥。

六味地黃丸可否作保健品服用？

六味地黃丸中的山藥、茯苓是藥食兩用之品；而生地黃、山茱萸汁是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的食品新資源，可見熟地黃（生地黃經(jīng)蒸曬而成）、山茱萸也基本是安全的。根據(jù)現(xiàn)有研究成果，本方有調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖等功能，故可在一定范圍內(nèi)作保健品使用（屬于腎陰虛或肝腎陰虛者為宜）。此外，陰虛體質(zhì)的人，某些時期會有五心煩熱，煩躁不安，或頭面烘熱，舌紅少苔等表現(xiàn)，經(jīng)檢查不能診斷為何種疾病者，也可在一段時間內(nèi)服用本品。

六味地黃丸可否做壯陽藥使用？

不可以。如前文中所言，通常所說的六味地黃丸的補(bǔ)腎功能，是指其可以治療頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、腰膝酸軟、手足心熱等一系列的腎陰虛的癥狀，如用做壯陽藥根本達(dá)不到效果。

六味地黃丸與種常見病

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 高學(xué)敏/博士后 白曉菊

六味地黃丸在傳統(tǒng)上常作為治療腎陰不足病證的基本藥物，近年來，隨著六味地黃丸臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，其藥理學(xué)研究也不斷深入。研究表明，六味地黃丸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗化療藥物毒副作用、抗衰老、保肝、降壓、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈硬化、抗心律失常及提高微量元素含量的作用，并在泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、糖代謝異常的治療中均有一定療效。以下就介紹一下臨床中報(bào)道較多的六味地黃丸的治療作用。需要說明的是，六味地黃丸的這些治療作用全都與其滋陰補(bǔ)腎的作用有直接關(guān)系。

治療輕、中度高血壓

六味地黃丸和復(fù)方丹參片聯(lián)合應(yīng)用治療輕、中度高血壓，是通過滋養(yǎng)肝腎的方法，調(diào)理人體神內(nèi)分泌系統(tǒng)，活血化淤，擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，保障機(jī)體重要器官的供血。

治療方法：

六味地黃丸1次6克，1日2次；復(fù)方丹參片1次3片，1日3次。素體陽盛，心煩易躁，頭痛頭暈、面赤口苦等肝陽上亢者加用龍膽瀉肝丸（此藥中的木通有可能對腎有損害，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用）；肝腎陰虛之腦中空痛、眩暈耳鳴、步履艱難者改用杞菊地黃丸。一般3個月為一個療程。根據(jù)病情治療2～3個療程或長期服用。

治療前進(jìn)行全面體檢及心電圖檢查，治療期間經(jīng)常測量血壓，飲食及生活習(xí)慣依舊。觀察一年，觀察結(jié)束時測量血壓，檢查心電圖。

治療青少年牙周炎

中醫(yī)認(rèn)為，腎氣虛損是牙周病的基本表現(xiàn)，不管哪型牙周病，均有不同程度腎虛癥狀。六味地黃丸的成分為熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉和丹皮，前三味藥有補(bǔ)肝腎、健脾肺、益陰填精的作用，后三味藥具有去濕熱、涼血泄火之功效。因此六味地黃丸能有效地改善牙周炎患者的腎虛證，從而提高牙周組織的修復(fù)能力。

治療方法：

在進(jìn)行常規(guī)牙周治療的同時加服六味地黃丸。結(jié)果表明，服六味地黃丸后，患者的腎虛癥狀和牙周自覺癥狀明顯減輕或消失，牙周袋明顯變淺。

治療絕經(jīng)后婦女原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，藏精，腎精氣之盛衰與骨骼之盈虛有密切的關(guān)系，因此原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者皆屬陰虛證。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，也可陰中求陽。內(nèi)含成分具有補(bǔ)血益精、健脾利濕、清熱瀉火、活血化淤等功效，更有補(bǔ)腎、肝、脾的功能，并且補(bǔ)而不滯，瀉而不傷腎，還能改善微循環(huán)。

治療方法：

采用補(bǔ)腎方藥六味地黃丸和骨吸收抑制劑尼爾雌醇為主藥的中西醫(yī)結(jié)合方法。疼痛癥狀改善迅速、明顯，部分患者在用藥后1周內(nèi)、多數(shù)患者在2～3周內(nèi)疼痛即緩解，部分患者4～5周后疼痛即消失(顯效)，總有效率達(dá)96.94％。

治療更年期綜合征

更年期綜合征的發(fā)病不僅與雌激素水平下降有關(guān)，而且與白細(xì)胞的受體(Es)下降有關(guān)，經(jīng)證實(shí)，中藥六味地黃丸可提高雌二醇的水平并增加Es的數(shù)量。因此，中藥辨證施治，應(yīng)用六味地黃丸、金匱腎氣丸及天然合成物西藥維尼安對更年期患者有明顯的療效，是值得推廣的一種治療方法。

治療方法：

1.中醫(yī)辨證施治:更年期女性，腎陰虛者多見烘熱面紅、潮熱出汗、手足心發(fā)熱、口干便結(jié)；月經(jīng)提前量多或崩漏、經(jīng)血鮮紅或暗紅、舌紅、少苔或無苔、脈細(xì)而快，常用知柏地黃丸組方；腎陽虛者多見腰膝冷痛、肢體畏寒、大便稀爛、月經(jīng)延遲、色淡質(zhì)稀、舌質(zhì)淡嫩、苔白、脈沉遲，多用右歸丸組方（藥店有成藥供應(yīng)）。陰陽俱虛證選用金匱腎氣丸（藥店有成藥供應(yīng)）。

2.西藥治療:在服用中藥的基礎(chǔ)上加服西藥維尼安進(jìn)一步調(diào)理內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)。用法:維尼安2毫克，口服1次/月，用藥至第3個月第16天，開始服用安宮黃體酮8毫克/天，連續(xù)14天。如有撤退性出血，出血第5天開始服用下療程維尼安，方法同前。

治療老年性陰道炎

六味地黃丸方劑加味，具有補(bǔ)益肝腎，清熱解毒之效。西醫(yī)治療原則是增加陰道粘膜的抵抗力和抑制陰道內(nèi)源性致病菌的生長。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性陰道炎比單純西藥或中藥治療效果顯著。

治療方法：

中藥：生地、山藥、山萸肉、瀉澤各10克，赤茯苓、蒲公英各20克，女貞子、旱蓮草、制首烏各12克，枸杞子15克，甘草6克。濕熱下注者加用魚腥草20克，黃柏、車前子各15克。水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

西藥:用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道，干棉球擦干后，將0.5％金霉素軟膏3克，與乙烯雌酚1毫克的混合膏劑，均勻涂在陰道壁上，每日1次。10天為1個療程。

六味地黃丸能治療糖尿病嗎

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 呂仁和/肖永華

應(yīng)用六味地黃丸治療糖尿病是否有好的療效呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有做過全面系統(tǒng)的研究。盡管如此，還是有相當(dāng)多的病友在自行應(yīng)用六味地黃丸治療糖尿病及其并發(fā)癥。在這里，根據(jù)廣大病友的反映，結(jié)合我們應(yīng)用六味地黃丸的體會，提一些意見供讀者參考。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病多涉及腎、肝、脾三臟功能的變化，而六味地黃丸正是對腎、肝、脾三臟具有很好調(diào)補(bǔ)作用的方藥。一般而言，六味地黃丸補(bǔ)腎陰的作用，實(shí)際上是包括了對腎、肝、脾三臟的調(diào)補(bǔ)。“調(diào)”是使三臟“清爽”，“補(bǔ)”則是使三臟“強(qiáng)壯”，以保證其功能的正常。按這個道理講，用六味地黃丸治療糖尿病是有益無害的?，F(xiàn)在簡單介紹運(yùn)用六味地黃丸之方藥及其加減方治療2型糖尿病的方法如下：

1．藥物基本組成:山茱萸肉、山藥各15克，澤瀉、牡丹皮、生地黃、知母各12克，茯苓20克，黃芪40克（其中山茱萸、山藥、地黃、牡丹皮和茯苓為六味地黃丸的基本組成藥物）。

2．藥物加減:

◆肝腎陰虛偏甚:表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭昏耳鳴等證，加枸杞、桑椹各15克，菊花12克，并可重用山萸肉25克。

◆燥熱津傷:表現(xiàn)為口干、舌鮮紅、少津等證，加麥冬15克，沙參、五味子各12克。

◆陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虛：表現(xiàn)為畏寒肢冷、面色蒼白、舌質(zhì)淡、舌體胖大等證，加附片或牛膝各12克，肉蓯蓉15克。

◆淤血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)：表現(xiàn)為四肢麻木、頭昏等證，加雞血藤、益母草各30克，何首烏20克。

3．制劑與使用:中藥每日1劑，水煎，分早中晚3次空腹服下，14日為一個療程，連續(xù)治療2～3個療程。治療期間不使用胰島素及降糖藥治療。

以上方藥雖有加減，但總體上還是單用中藥六味地黃丸來治療糖尿病。那么，單用六味地黃丸治療糖尿病效果如何呢？很多服用六味地黃丸的糖尿病人說：自從查出血糖升高以后就服用六味地黃丸，同時注意控制飲食、增加運(yùn)動和放松心態(tài)，結(jié)果幾年來血糖基本上不高，血脂和血壓也能控制。但這些患者同時表示，有時候不服六味地黃丸，血糖也不會有明顯的升高。

所以我們認(rèn)為，2型糖尿病患者，首要的是合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持心態(tài)相對平衡、戒掉煙酒，養(yǎng)成能夠堅(jiān)持的生活規(guī)律，這些比單純服用六味地黃九更為重要。

單獨(dú)用六味地黃丸來治療糖尿病的療效還需要進(jìn)一步的研究，而使用六味地黃丸與西藥結(jié)合共同治療糖尿病的綜合措施卻應(yīng)給予重視。

如何在綜合治療的基礎(chǔ)上配合使用六味地黃丸呢？以下幾點(diǎn)意見可供參考：

①2型糖尿病病人在注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持心態(tài)平衡的基礎(chǔ)上，若血糖檢測發(fā)現(xiàn)空腹血糖低于7毫摩爾/升，餐后血糖低于10毫摩爾/升，血壓、血脂、體重在正常范圍，還出現(xiàn)不適癥狀者，應(yīng)加服六味地黃丸。有利于病情穩(wěn)定，不易發(fā)生并發(fā)癥。

②1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血壓、體重經(jīng)過用藥已達(dá)到正常要求范圍，但常有腰酸腿疼、舌紅、脈細(xì)數(shù)者，可加服六味地黃丸，有利于癥狀改善。

③1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血壓、體重經(jīng)過相應(yīng)藥物治療己經(jīng)控制得比較理想，但尿檢有微量白蛋白超標(biāo)者，可加服六味地黃丸配合五子衍宗丸。早服五子衍宗丸1丸，晚服六味地黃丸1丸。

曾有幾位河南來的糖尿病腎病早期病人述，用此法簡單，花錢不多，服藥5年腎臟病未見發(fā)展。從中醫(yī)理論講，腎是水火之臟，內(nèi)藏元陰元陽，若陰陽氣足則能使腎之陰陽平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。六味地黃丸偏補(bǔ)腎陰，由熟地補(bǔ)腎，澤瀉利腎，山藥補(bǔ)脾，茯苓利脾；山萸肉補(bǔ)肝，丹皮利肝，使腎、肝、脾氣足而清利，最利于補(bǔ)腎陰。而五子衍宗丸偏補(bǔ)腎陽，由助陽補(bǔ)腎之五味子、菟絲子、覆盆子、枸杞子、車前子組成。其性溫和而不燥，與六味地黃龍配伍一偏補(bǔ)陰，一偏助陽，二藥合用，最利平衡腎之陰陽。

選購六味地黃丸要注意性價比

□ 成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師劉繼林

國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥六味地黃丸有多種劑型，目前生產(chǎn)較多的有蜜丸、水丸、濃縮丸，生產(chǎn)較少的有片劑，膠囊、軟膠囊，再其次就是顆粒、無糖顆粒、口服液、膏劑等。不同劑型的六味地黃丸，因制備工藝、質(zhì)量等方面有所不同，故在用法、用量不完全一樣，藥效也稍有差異。目前最常用的便是丸劑，現(xiàn)在將不同的丸劑類型介紹如下：

在以上三種丸劑中，目前應(yīng)用得最多的便是濃縮丸，因此市面上也出現(xiàn)了一些假冒偽劣產(chǎn)品。那么如何鑒別真假六味地黃丸的濃縮丸呢？

真的濃縮丸外觀應(yīng)該是圓整光亮，丸粒均一的；而假的濃縮丸藥丸無光澤、大小不一，圓整度欠佳。嚼碎品嘗真的濃縮丸，藥味重，并有酸味(藥材山茱萸的酸味)；而偽劣產(chǎn)品嘗起來藥味很淡，沒有酸味(說明沒有山茱萸)或無味。

在選用六味地黃丸的不同劑型時應(yīng)從使用范圍、病情需要、個體差異、年齡，以及使用者的經(jīng)濟(jì)狀況等各個方面加以考慮。如用于腎陰虛的患者，一般以蜜丸較好，其次是水丸或片劑，也可用顆粒劑；腎陰虛而虛熱明顯，潮熱盜汗或五心煩熱、咽干口燥（渴）者，宜用口服液、煎膏劑或顆粒劑；腎陰虛而有糖尿病的患者，宜服用含糖量少或不含糖（包括蜂蜜）的水丸、無糖顆粒、膠囊劑、口服液；用于保健的目的，可用普通的藥劑，不必選擇價格較貴的藥劑。老人和兒童，吞咽丸、片、膠囊之類固形藥劑不便者，宜用顆粒劑、口服液。

目前市場上六味地黃丸產(chǎn)品非常多，其功效差別不大。那么，怎樣才能最為經(jīng)濟(jì)合算的購買六味地黃丸呢？我們認(rèn)為，在保證質(zhì)量的前提下（知名制藥企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量比較可靠）追求最佳的性價比，是購買六味地黃丸的首要原則。以下是市場上一些常見六味地黃丸產(chǎn)品的價格比較。