德　和　侯起來

2004年4月8日至13日在北京國際會議中心召開的第四屆“北京國際減肥大會”上，倡導(dǎo)“健康減肥、科學(xué)減肥、輕松減肥、永恒減肥”，讓科學(xué)走向大眾生活。這次北京國際減肥大會上，來自日本、韓國、瑞士等國家的醫(yī)藥美容專家與國內(nèi)一流的內(nèi)分泌、醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域的專家匯聚一堂，就肥胖問題展開交流。特別是兒童肥胖成為21世紀(jì)專家關(guān)注的焦點(diǎn)。

肥胖已成為日趨全球化的流行病，與艾滋病、吸毒和酒癖并列為世界四大醫(yī)學(xué)社會問題。

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：全世界有10億胖人，其中肥胖患者人數(shù)已達(dá)到2.5億，體重超標(biāo)的有7.5億。在美國,超重人群已占到50％的比例，患肥胖癥人數(shù)為20％；在埃及，肥胖的人數(shù)已達(dá)到35％；馬來西亞肥胖比例也占到30％；在英國,目前女性身材平均比20世紀(jì)50年代大出兩個尺碼。我國肥胖人數(shù)已達(dá)到3000萬，超重人群已為2.4億!

更令人吃驚的是，發(fā)達(dá)省市肥胖的患病率一直很高,并且呈上升趨勢，其原因主要是隨著其國民膳食中脂肪占總熱量的產(chǎn)熱百分比的增加，國民的體重也明顯升高。在我國，目前超重人群已達(dá)到20％—30％，北京地區(qū)已超過25％，上海成年人達(dá)到29％。

肥胖正向發(fā)展中國家蔓延，導(dǎo)致肥胖的相關(guān)疾病如糖尿病、高血壓和心血管等疾病的發(fā)病率升高，加重了衛(wèi)生保健體系的負(fù)擔(dān)。目前，預(yù)防和控制非傳染性疾病是世界衛(wèi)生組織的頭等大事，而兒童肥胖的防治是這一戰(zhàn)略中的重要組成部分。

憙

兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)憗

為了能準(zhǔn)確反映體重與身高的關(guān)系，世界衛(wèi)生組織推薦使用身高體重指數(shù)（ＢＭＩ）判斷肥胖。

BMI＝體重（千克）/身高2（米）。其正常標(biāo)準(zhǔn)的為19.0--24.9；BMI25.0--29.9為輕度肥胖；30.0--39.9為中度肥胖；40.0為重度肥胖。如一個10歲的孩子，如果身高1.35米，那么他的體重應(yīng)在35公斤左右屬于正常標(biāo)準(zhǔn)，如超過了46公斤，那就屬于肥胖或超重了。因此，孩子是否肥胖超重，應(yīng)綜合推算，而不僅僅由成人目測來判定。

長期從事兒童醫(yī)學(xué)研究的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)白謦芝教授說，超過同齡、同性、同身長兒童標(biāo)準(zhǔn)體重20％，就被視為肥胖。嚴(yán)重肥胖者，其體重會超出正常標(biāo)準(zhǔn)50％以上。

胖瘦，醫(yī)生說了算

肥胖，是一種疾病，這已為越來越多的人所認(rèn)識；但許多人仍是自作主張，任意節(jié)食、用藥等。到目前為止，由于發(fā)現(xiàn)過去一些用于治療肥胖的藥物具有嚴(yán)重的毒副作用，所以許多國家已經(jīng)明確規(guī)定禁止使用某些藥物，主要有：甲狀腺素、人絨毛膜的促性腺激素、二硝基酚、洋地黃、安非它明、右旋安非它明、脫氧麻黃堿、芬美曲嗪、芬氟拉明、右旋芬氟拉明。因此，專家特別提醒，鑒于以上原因，肥胖者需要使用藥物治療肥胖時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，切不可自作主張，私自亂用減肥藥。減肥藥物所禁忌的人群是：兒童、孕婦和乳母、對減肥藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人、正在服用其他5－羥色胺類的病人、使用單胺氧化酶抑制劑的病人。

許多人還記得幾年前，媒體曾報(bào)道過一位身高1.65米、體重55公斤的上海女孩，因減肥患上精神性厭食癥致死的事；在有些地方也出現(xiàn)過抽血、吸脂、吃洗衣粉減肥的慘案。在此，專家特別提出：“健康就是美。那些越瘦越美的觀點(diǎn)是不科學(xué)的?！痹谟?，人們已經(jīng)開始對服裝模特提出體重要求，即低于一定標(biāo)準(zhǔn)不能入選，其目的是不要誤導(dǎo)人們追求所謂的“骨感”。

“胖墩兒”長大煩惱多

北京市兒科研究所丁宗一教授在會上指出：“中國自20世紀(jì)80年代起，單純肥胖癥已成為兒童期嚴(yán)重健康問題，近年來由于控制不力，更有演變?yōu)閲?yán)重社會問題之危險(xiǎn)?！?/p>

近十幾年，全國肥胖流行情況研究表明，學(xué)齡前期0—7歲單純肥胖癥檢出率長期居高不下，全國平均為2％，有的地區(qū)高達(dá)17.5％，年增長率失控（全國平均為9.1％，有的地區(qū)高達(dá)30％）。此種長期趨勢已超過不可接受的水平，急需加以控制。而在歐洲經(jīng)過10年努力，今天肥胖兒童人數(shù)已控制在2％。這將預(yù)示今后20年內(nèi)，我國肥胖癥和心血管疾病的發(fā)病率及死亡率會急劇增高。

生理學(xué)研究表明，肥胖在兒童期即已損傷兒童的心肺功能，妨礙有氧能力發(fā)育，降低體育運(yùn)動能力，肥胖度越高，有氧能力的損傷越大。對中國肥胖兒童的心理行為研究表明，肥胖兒童存在著深層的心理沖突、精神壓力和行為異常。對此種損傷過去知之甚少，是肥胖控制難以持續(xù)的主要原因。

兒童肥胖醫(yī)學(xué)專家、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)客座教授李繼琦教授說，體重嚴(yán)重超常的7至12歲兒童，由于正處在青春啟動期的初期，身體的脂肪堆積，會導(dǎo)致自身內(nèi)分泌失調(diào)，腦垂體脂肪化，并直接引起生殖系統(tǒng)的發(fā)育遲緩。肥胖男孩的發(fā)病率為90％以上，女孩為50％以上。他說，這樣的男孩兒成年后，生殖器微小，性欲低下，陽痿，不能與伴侶過正常的性生活，而且還會逐漸女性化，大乳房，大屁股，說話尖聲細(xì)語娘娘腔；女孩子則會性發(fā)育不良，月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致終生不孕。

也有部分專家提出，兒童肥胖尤其是男孩肥胖會導(dǎo)致成年后性功能下降，這將對延續(xù)子孫后代非常不利，并將成為社會問題。

兒童肥胖導(dǎo)致的不良后果還包括，隨著年齡的增長，會增加罹患動脈硬化、脂肪性肝硬化、高血壓、糖尿病等頑固疾病的可能性。

肥胖兒童會造成機(jī)體一些器官、系統(tǒng)的功能性損傷，從而降低體質(zhì)，導(dǎo)致疾病，對兒童身體健康產(chǎn)生傷害性影響。2001年8月份北京市對一期“肥墩”夏令營的96名營員體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患有高血脂的83人、脂肪肝27人，高血壓12人。據(jù)報(bào)道，美國每天有1000人死于由肥胖引發(fā)的疾病，其中包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病和癌癥。美國農(nóng)業(yè)部長但恩·克雷克曼驚呼，肥胖將很快趕上吸煙，成為危及人生命的“第一殺手”。

肥胖兒童的智力發(fā)展有低于正常兒童的傾向。據(jù)對全國4省市抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童在小學(xué)學(xué)習(xí)階段的操作智商和學(xué)科不如正常兒童。英國一項(xiàng)研究表明，肥胖的兒童容易自卑，他們面對挑戰(zhàn)容易出現(xiàn)信心不足。

同時(shí)專家認(rèn)為，兒童期單純肥胖癥的處理應(yīng)與成人不同，不應(yīng)使用“減肥 ”或 “減重”的概念，而應(yīng)實(shí)施控制增重的綜合方案。禁忌短期快速減肥，以及反復(fù)減肥等。不宜采用饑餓、半饑餓療法或用藥物、手術(shù)減肥；應(yīng)以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)。應(yīng)該由肥胖兒童本人、家長、教師和醫(yī)療保健人員共同參與，在日常生活中注意采用矯正肥胖兒童行為的綜合治理方案。控制體重的近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是保持兒童的線性生長發(fā)育、提高有氧能力和體育成績達(dá)標(biāo)；遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)科學(xué)、合理的生活方式，身心發(fā)育健康，成為沒有心血管疾病等危險(xiǎn)因素的一代新人。

肥胖兒童重在預(yù)防

肥胖兒童的預(yù)防要從乳兒開始。研究表明，出生后30周至1歲末是脂肪組織最為活躍的增值期。這一階段的營養(yǎng)過度，會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的永久性增多。也就是說，此一年齡段的肥胖兒童，極有可能終身肥胖。童年期脂肪細(xì)胞數(shù)量增加仍然很快，10歲前保持體重正常非常重要。研究表明，10—13歲時(shí)的超重兒童，到31歲，88％女性和86％的男性繼續(xù)超重。

暴食、夜食易“發(fā)?！?/p>

在提到減肥和飲食的關(guān)系時(shí)，解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科薛長勇主任醫(yī)師認(rèn)為：從營養(yǎng)學(xué)的角度來看，人類攝入的食物含有身體所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，或稱營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、水、無機(jī)鹽、維生素，還有膳食纖維。一般來說，肥胖與遺傳、膳食以及運(yùn)動不足密切相關(guān)，從膳食和運(yùn)動兩個方面著手是預(yù)防和治療肥胖的有效措施。

醫(yī)學(xué)界將兒童肥胖的主要原因歸結(jié)為，家庭根深蒂固的“胖兒為好”的傳統(tǒng)觀念，生活水平提高后兒童攝取營養(yǎng)的不科學(xué)，母親懷孕期間的飲食過度，以及功課繁重和沉溺于電視導(dǎo)致的缺乏運(yùn)動。

中國營養(yǎng)學(xué)會理事長葛可佑曾指出，中國兒童肥胖的主要原因是攝入的能量大大超過了身體消耗，多余的能量就會在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹径鴮?dǎo)致肥胖。

由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內(nèi)，多余的能量以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導(dǎo)致體重增加。有研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人，人們在饑餓狀態(tài)下往往進(jìn)食過量。日本相撲運(yùn)動員的增重法是解釋這個說法的最好例子。另一個容易致人肥胖的不良習(xí)慣是晚上進(jìn)食，有人稱之為“夜食綜合征”。在夜間，人的生理節(jié)律是副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，攝入的食物比較容易以脂肪的形式貯存起來，日積月累則漸漸“發(fā)?！薄?/p>

減肥應(yīng)切實(shí)可行

在現(xiàn)實(shí)生活中，孩子減肥已成為重要的治療和保健手段。面對滾滾而來的減肥浪潮，各廠家、商家普遍看好減肥這一熱點(diǎn)市場。

在肥胖的治療方面，短期內(nèi)使體重恢復(fù)正常通常是不現(xiàn)實(shí)的，因此不一定以它作為減重的最終目標(biāo)，而適當(dāng)?shù)臏p重確實(shí)有益健康。控制體重的策略包括改善膳食、增加體力活動、改進(jìn)生活習(xí)慣和觀念。通過行為矯正更容易達(dá)到和維持減輕體重的目的。

鑒于飲食在肥胖發(fā)生中的重要作用，從飲食方面著手是控制肥胖的基本措施。有人因此認(rèn)為，減少飲食次數(shù)就可達(dá)到減肥目的。恰恰相反，美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每日吃一餐的實(shí)驗(yàn)動物，比每日吃三餐的體重增長還快。因此，要減肥就要盡可能平均分配一天的攝食量，不應(yīng)漏餐；也要避免餐間加點(diǎn)心；膳食中脂肪和油提供的能量要少于總能量的30％，最好在25％左右；總能量的55％—65％應(yīng)來自復(fù)雜的碳水化合物（如谷類的淀粉）；應(yīng)鼓勵食用新鮮水果、蔬菜和粗糧；限制酒精的攝入。

運(yùn)動療法與飲食療法結(jié)合將會取得明顯效果。鼓勵孩子參加體育運(yùn)動，增多戶外活動、完成家務(wù)勞動都屬于運(yùn)動療法。體育活動不在形式，貴在堅(jiān)持，最好無論暑熱嚴(yán)寒或刮風(fēng)下雨，都天天堅(jiān)持，最少每周5天，每天30分鐘至60分鐘。為了使兒童能堅(jiān)持下去，父母最好共同鍛煉，這樣同時(shí)也增進(jìn)了父母的身體健康。運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究教授陳吉棣女士認(rèn)為，人們高能量密度和高脂食物的增加、體力活動的減少是近年我國肥胖率增長速度快的重要原因。系列研究結(jié)果表明：體力活動水平與體脂的增長成負(fù)相關(guān)。肥胖者的總能量消耗比不胖者高，肥胖是經(jīng)過多年才形成的，單純由于體力活動減少引起能量消耗減少所致肥胖的可能性較小，所以，要綜合調(diào)整。一般認(rèn)為，亞洲人群的腹圍男性和女性應(yīng)該分別在90厘米和80厘米以下。值得注意的是，腰圍減少時(shí)，即使體重沒有改變，也可顯著降低發(fā)病危險(xiǎn)。

增加運(yùn)動量并同時(shí)結(jié)合限制膳食脂肪和飽和脂肪酸的攝入量，是世界公認(rèn)的最好的減肥處方。即使采用藥物減肥，運(yùn)動仍是不可缺少的主要措施。澳大利亞國家體力活動指南是這樣說的：運(yùn)動不是負(fù)擔(dān)，而是一種機(jī)會，讓我們盡可能的運(yùn)動，加強(qiáng)肥胖兒童能量消耗，促進(jìn)基礎(chǔ)代謝的提高，改善脂肪的氧化。

專家們建議，現(xiàn)有肥胖兒童應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行肥胖綜合治療，以消除健康隱患,父母們絕不要麻痹大意。準(zhǔn)媽媽們也要適度飲食，適度活動，體重以不超過孕前12公斤為宜。

醫(yī)生指導(dǎo)減肥，一人一方案

對肥胖兒童的治療原則是應(yīng)當(dāng)控制體重，而不是盲目減輕重量。如果兒童身高增長，而體重沒有相應(yīng)增加，就已經(jīng)達(dá)到了對肥胖的治療效果。北京市海淀區(qū)錢之琳小朋友，從小很胖，經(jīng)多家醫(yī)院都診斷為單純性肥胖，減肥從6、7歲記事起開始。先是長跑，去體校練摔跤、柔道，吃了市場上很多減肥藥、減肥茶、減肥食品……都無濟(jì)于事。在2000年3月，國際減肥大會在北京召開期間幸運(yùn)地認(rèn)識了減肥專家焦東海教授，鑒于當(dāng)時(shí)的特殊情況，在焦東海教授的指導(dǎo)下，科學(xué)地服用了減肥膠囊、加上減肥膏、減肥按摩等等，用了3個月時(shí)間，錢之琳減掉了60多斤的體重，脂肪肝大大減輕了，很多因肥胖引起的慢性病的前兆也消失了，身體和精神備感輕松，讓他欣喜萬分。

還有一位小胖墩兒是名10歲男孩，平時(shí)家里一日三餐都是大魚大肉，小胖墩兒更是除了肉別的什么都不愛吃，一家三口全是胖子。開始是男孩的爸爸減肥，照著電視廣告買了一種減肥藥，吃后效果不錯。接著，男孩的媽媽也跟著試試，效果也頗為顯著。小男孩就向媽媽提出來：“我也要吃減肥藥，上體育課跑都跑不動，同學(xué)們都笑話我！”媽媽想，既然這種減肥藥管用，不妨給孩子試一試。一個療程下來，孩子的體重降了許多，皆大歡喜。不過，第二個療程還沒結(jié)束，問題就出來了。開始是孩子不吃飯，接著又喊頭暈，渾身無力，上體育課居然暈倒被老師送回了家。醫(yī)院檢查后，被醫(yī)生診斷為厭食癥及其造成的低血糖。而這一切都是因?yàn)榉脺p肥藥引起的。

對于藥物、保健食品減肥，目前主要是針對成年人的。由于減肥藥品、保健食品有副作用，對兒童的健康有害，所以有關(guān)專家指出，兒童不宜服用減肥藥物，如果病情需要，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。藥物減肥，一方面是對大腦的飲食中樞造成一定抑制作用；另一方面是通過一些緩瀉劑使多余的水分和脂肪排出體外，從而達(dá)到減肥的效果。但飲食中樞的過于抑制，容易導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生，這在兒童中是最容易出現(xiàn)的。成人的緩瀉劑，對兒童來說，就成了“瀉藥”，如果服用太多，就會引起脫水和腸胃功能紊亂。從表面上看，體重減輕了不少，但實(shí)際上已對兒童的健康造成了傷害。其實(shí)，家長對肥胖兒童應(yīng)有信心，關(guān)鍵是注意飲食的調(diào)節(jié)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，肥胖是可以逐漸消除的。